Les antibiotiques présentent une option sûre pour traiter des enfants avec l'appendicite aiguë peu compliquée

Utilisant seuls des antibiotiques traiter des enfants avec l'appendicite aiguë peu compliquée est une alternative à la chirurgie raisonnable que cela mène à moins de douleur et moins des jours d'école manqués, selon une étude pilote. La recherche, aboutie par une équipe à l'hôpital pour enfants au niveau national et le 12 avril en ligne publié dans le tourillon de l'université américaine des chirurgiens, est la première étude prospective sur le management inopérant de l'appendicite aiguë dans les patients pédiatriques aux Etats-Unis.

Les chercheurs ont inscrit l'âge de 77 patients 7 17 qui ont été diagnostiqués avec l'appendicite aiguë peu compliquée par un chirurgien au service des urgences aux enfants au niveau national entre octobre 2012 et octobre 2013. Les participants avaient remarqué la douleur abdominale pendant pas plus de 48 heures ; a eu un compte de globule blanc en-dessous de 18.000 ; a subi un ultrason ou la tomodensitométrie pour éliminer la rupture et pour vérifier que leur appendice était le cm 1,1 épais ou plus petit ; et n'a eu aucune preuve d'abcès ou le fecalith, qui est pierre dure a effectué du tabouret calcifié.

Trente familles patientes ont choisi seuls des antibiotiques et 47 ont opté pour la chirurgie. Ceux dans le groupe inopérant ont été admis à l'hôpital et ont reçu les antibiotiques IV pendant au moins 24 heures, suivis des antibiotiques oraux pendant un total de 10 jours après écoulement. Parmi ces patients, 93 pour cent ont montré l'amélioration dans un délai de 24 heures. Trois patients ont éventuel subi une appendicectomie quand les sympt40mes n'ont pas résolu, mais aucun n'a remarqué une rupture d'appendice.

« Basé sur l'étude actuelle, les enfants avec l'appendicite peu compliquée sont de bons candidats pour le management inopérant, » dit Katherine J. le doyen, DM, qui a abouti l'étude avec Peter C. Minneci, DM. Les paires sont des Co-directeurs du centre pour des résultats chirurgicaux et des investigateurs principaux au centre pour l'innovation dans la pratique pédiatrique à l'institut de recherches aux enfants au niveau national.

L'appendicite, provoquée par une infection bactérienne dans l'appendice, est la raison la plus courante de la chirurgie abdominale de secours chez les enfants, envoyant plus de 80.000 jeunes gens à la salle d'opération tous les ans. Bien que plusieurs de ces cas soient sévères et exigent la chirurgie, il y a un bon numéro qui serait des candidats pour la demande de règlement avec des antibiotiques seuls, M. Minneci dit.

« Environ 20 pour cent des chevreaux avec l'appendicite qui est venue ici ont eu l'appendicite peu compliquée, qui est ce que je compterais voir à n'importe quel hôpital pour enfants principal, » il dit, ajoutant que les résultats de leur étude sont assimilés à ceux d'une suite d'études européennes réalisées dans les adultes qui ont trouvé cela dans la plupart des cas, appendicite n'exige pas la chirurgie du tout.

Pour étudier l'option davantage, jeu rouleau-tambour. Les doyens et le Minneci combinent des efforts par 10 autres hôpitaux pédiatriques dans le consortium chirurgical pédiatrique de Midwest pour inscrire autant de 800 enfants au cours des prochaines années dans les essais assimilés.

« Par notre projet pilote, nous avons commencé par le groupe de patients qui seraient le plus susceptibles d'avoir la réussite avec une approche réservée aux antibiotiques et seraient moins pour être nuis, mais la prochaine opération est d'essayer d'ajouter lentement certains des patients qui ont été exclus dans l'étude préliminaire pour voir qu'à quel point ils font, » M. Minneci dit. « Il peut obtenir à la remarque que le management inopérant devient le traitement initial pour toute l'appendicite, mais nous ne connaîtrons pas cela jusqu'à ce que nous promouvions des études. »

Comme avec le projet pilote, les futures études suivront un modèle de patient-choix, la signification des participants ne sera pas randomisée à un groupe de demande de règlement ou l'autre.

Les « patients sont pour participer à la recherche s'ils peuvent effectuer un choix et ne pas être randomisés à une des deux options de demande de règlement, » M. Minneci dit. « Qui est quelque chose qui est différent au sujet de cet essai. »

La notion de faire participer des parents et des patients dans le processus décisionnel est à l'étude dans un projet relatif abouti par le jeu rouleau-tambour. Doyens et Minneci. Financé par une concession $1,6 millions de l'institut de recherches Patient-Centré de résultats (PCORI), les chercheurs étudient le choc d'employer une application informatique nouvelle qui engage des patients et des familles en tant que décideurs critiques en choisissant le traitement qui est le meilleur pour eux. L'outil interactif offre des informations sur les causes de l'appendicite, options de demande de règlement et ce qui à prévoir pendant et après chaque genre de demande de règlement. Dans cette étude, quelques participants recevront un iPad avec le APP pour compléter leurs discussions avec un chirurgien et les autres parleront seulement avec les chirurgiens.

« Par l'étude pilote, nous nous sommes renseignés sur les questions importantes, des préoccupations et des valeurs que les familles ont en ce qui concerne en état de fonctionnement et management inopérant de l'appendicite aiguë, » le M. le doyen dit. La « compréhension de ces préoccupations nous a incités à faire l'étude de PCORI, qui est réellement au sujet d'améliorer la prise de décision partagée avec des parents et des familles. »

Source:

Ohio State University College of Medicine