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Sécurité de méthadone : Recommandation pour la pratique clinique neuve de la société américaine de douleur

L'éducation améliorée et le patient de médecin conseillant au sujet de la sécurité de méthadone et de la surveillance d'ECG pour recenser des patients au haut risque pour des problèmes cardiaques mèneront à une utilisation plus sûre du médicament, selon la recommandation pour la pratique clinique de la société américaine de douleur sur la sécurité de méthadone, cette semaine publiée dans le tourillon de la douleur.

La méthadone est un opioid synthétique narcotique pour traiter la dépendance et la douleur chronique d'opioid. La sécurité du médicament a été une préoccupation clinique importante ces dernières années. Les morts des États-Unis des overdoses de méthadone ont grimpé de 800 en 1999 jusqu'à 4.900 en 2008. L'augmentation de la mortalité a été sensiblement plus élevée que pour n'importe quel autre médicament d'opioid, et est attribuée à une forte augmentation en méthadone de prescription pour la douleur chronique.

Les directives précédentes de méthadone ont couvert la prévention des arythmies du coeur provoquées par la méthadone. Ces directives n'ont pas abordé des éditions de sécurité de méthadone hormis des risques cardiovasculaires.

En préparant la directive de sécurité neuve de méthadone, le panel d'experts d'aps a observé plus de 3.700 résumés scientifiques. Sous le sens du centre probant de pratique en matière de l'Orégon, le groupe a examiné la preuve évaluant un grand choix de sujets liés à la sécurité de méthadone.

« L'intention de la directive est de fournir des recommandations probantes pour l'usage de la méthadone chez les personnes de tous les âges pour la demande de règlement de la douleur chronique dans des réglages de premier soins ou de spécialité, ou pour l'usage dans des programmes thérapeutiques qualifiés de dépendance d'opioid, » a dit Roger Chou, M.D., auteur important et chef du programme de recommandation pour la pratique clinique d'aps. « La directive est basée sur un examen systématique de la preuve sur la sécurité de méthadone, et la Commission a conclu que des mesures peuvent être prises pour introduire une utilisation plus sûre. En toute sécurité la prescription de ce médicament exige la technique clinique et la connaissance d'atténuer des risques liés à l'overdose et aux arythmies du coeur. »

Chou a ajouté que des recommandations dans la directive ont été calibrées comme intenses ou faibles. Des recommandations intenses ont été basées sur l'évaluation de la Commission à la laquelle les avantages potentiels sont supérieure nuit ou les fardeaux ou aux lesquels le potentiel nuit sont supérieurs clairement à des avantages.

Les recommandations principales sont :

Évaluation patiente : Le choix patient rigoureux pour la méthadone est essentiel et devrait être basé sur une histoire complète, l'examen des dossiers médicaux et l'inspection matérielle. Des résultats d'évaluation peuvent être employés pour stratifier des patients basés sur leur risque pour la toxicomanie et la considération que la longue et variable demi vie du médicament pourrait entraîner à des réactions à d'autres médicaments d'ordonnance et arythmies possibles.

Éducation et consultation : Les cliniciens devraient conseiller des patients au sujet des risques potentiels et des avantages avant le traitement de méthadone de début. Des patients devraient être informés prendre la méthadone comme prescrit et se conformer au suivi et à la surveillance recommandés. Des travailleurs sociaux devraient être avisés au sujet des risques pour la dépression respiratoire et être autorisés retenir des doses supplémentaires de méthadone et contacter le prescripteur si les signes de dépression respiratoire ou de somnolence se produisent.

Électrocardiogrammes de ligne zéro : Des examens d'ECG devraient être exécutés avant de commencer le traitement de méthadone. Le test aidera des cliniciens à évaluer des risques pour des arythmies. La méthadone est associée au risque pour les intervalles prolongés de QTc, qui mesurent la polarisation et la dépolarisation électriques des ventricules de coeur. L'intervalle rallongé de QTC est une borne diagnostique pour des arythmies et la mort subite possible. Les caractéristiques récentes proposent que la méthadone soit la cause médicament médicament la plus courante de l'arythmie ventriculaire.

Médicaments alternatifs : La Commission a recommandé que les cliniciens considèrent le buprenorphine comme option pour les patients étant traités pour la dépendance d'opioid qui ont des facteurs de risque pour des intervalles prolongés de QTc.

Dose inférieure de début : Le traitement de méthadone devrait être commencé aux doses inférieures (pas plus mg de 30-40 quotidien) et être titré lentement. Cette recommandation est basée sur la longue et variable demi vie du médicament, qui peut être tant que 120 heures. La titration lente peut réduire le risque d'accumulation fortuite de médicament et d'overdose accidentelle.

Contrôle de médicament d'urine : L'essai de médicament d'urine devrait être réalisé avant de commencer le traitement de méthadone et à intervalles réguliers pour des patients soignés pour la dépendance d'opioid.