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Segurança da metadona: Directriz de prática clínica nova da sociedade americana da dor

A educação melhorada e o paciente do médico que aconselham sobre a segurança da metadona e a monitoração de ECG para identificar pacientes no risco elevado para problemas cardíacos conduzirão a um uso mais seguro da medicamentação, de acordo com a directriz de prática clínica da sociedade americana da dor na segurança da metadona, publicada esta semana no jornal da dor.

A metadona é um opiáceo sintético narcótico para tratar o apego do opiáceo e a dor crônica. A segurança da droga foi um interesse clínico principal nos últimos anos. As mortes dos E.U. das overdose da metadona têm aumentado de 800 em 1999 a 4.900 em 2008. O aumento na mortalidade foi substancialmente mais alto do que para toda a outra medicamentação do opiáceo, e é atribuído a um forte aumento na metadona de prescrição para a dor crônica.

As directrizes precedentes da metadona cobriram a prevenção das arritmias cardíacas causadas pela metadona. Estas directrizes não endereçaram edições de segurança da metadona com exceção dos riscos cardiovasculares.

Em preparar a directriz de segurança nova da metadona, o painel de perito dos APS reviu mais de 3.700 sumários científicos. Sob a direcção do Oregon Evidência-baseado o centro da prática, o grupo reviu a evidência que avalia uma variedade de assuntos relativos à segurança da metadona.

“A intenção da directriz é fornecer recomendações evidência-baseadas para o uso da metadona nas pessoas de todas as idades para o tratamento da dor crônica em ajustes da atenção primária ou da especialidade, ou para o uso em programas de tratamento licenciados do apego do opiáceo,” disse Roger Chou, M.D., autor principal e cabeça do programa clínico da directriz de prática dos APS. “A directriz é baseada em uma revisão sistemática da evidência na segurança da metadona, e o painel concluiu que as medidas podem ser tomadas para promover um uso mais seguro. Com segurança prescrever esta medicamentação exige a habilidade e o conhecimento clínicos abrandar os riscos relativos à overdose e às arritmias cardíacas.”

Chou adicionou que as recomendações na directriz eram avaliados como fortes ou fracas. As recomendações fortes foram baseadas na avaliação do painel que os benefícios potenciais aumentam prejudicam ou as cargas ou que o potencial prejudica aumentam claramente benefícios.

As recomendações chaves são:

Avaliação paciente: A selecção paciente cuidadosa para a metadona é essencial e deve ser baseada em uma história completa, na revisão dos informes médicos e no exame físico. Os resultados da avaliação podem ser usados para estratificar os pacientes baseados em seu risco para o abuso de substâncias e a consideração que a meia-vida longa e variável da droga poderia causar a reacções com outras medicamentações da prescrição e arritmias possíveis.

Educação e assistência: Os clínicos devem aconselhar pacientes sobre riscos potenciais e benefícios antes da terapia da metadona do começo. Os pacientes devem ser recomendados tomar a metadona como prescrito e seguir com a continuação e a monitoração recomendadas. Os cuidadors devem ser notificados sobre riscos para a depressão respiratória e ser autorizados reter doses adicionais da metadona e contactar o prescriber se os sinais da depressão respiratória ou da sonolência ocorrem.

Electrocardiogramas da linha de base: Os exames de ECG devem ser executados antes de iniciar a terapia da metadona. O teste ajudará clínicos a avaliar riscos para arritmias. A metadona é associada com o risco para os intervalos prolongados de QTc, que medem a polarização e a despolarização elétricas de ventrículos de coração. O intervalo alongado de QTC é um marcador diagnóstico para arritmias e a morte súbita possível. Os dados recentes sugerem que a metadona seja a causa droga-relacionada a mais comum da arritmia ventricular.

Medicamentações alternativas: O painel recomendou que os clínicos consideram o buprenorphine como uma opção para os pacientes que estão sendo tratados para o apego do opiáceo que têm factores de risco para intervalos prolongados de QTc.

Baixa dose do começo: O tratamento da metadona deve ser começado nas baixas doses (não mais magnésio de 30-40 diário) e ser titrated lentamente. Esta recomendação ?a na meia-vida longa e variável da droga, que podido ser enquanto 120 horas. A titulação lenta pode reduzir o risco de acumulação sem intenção da droga e de overdose acidental.

Teste da droga da urina: O teste da droga da urina deve ser executado antes de iniciar a terapia da metadona e em intervalos regulares para os pacientes tratados para o apego do opiáceo.