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Seguro de la metadona: Nueva pauta de práctica clínica de la sociedad americana del dolor

La educación perfeccionada y el paciente del médico que aconsejan sobre seguro de la metadona y la supervisión de ECG para determinar a pacientes en de alto riesgo para los problemas cardiacos llevarán a un uso más seguro de la medicación, según la directriz de la práctica clínica de la sociedad americana del dolor sobre el seguro de la metadona, publicado esta semana en el gorrón del dolor.

La metadona es un opiáceo sintetizado narcótico tratar el apego del opiáceo y el dolor crónico. El seguro de la droga ha sido una preocupación clínica importante estos últimos años. Las muertes de los E.E.U.U. de sobredosis de la metadona han aumentado a partir del 800 en 1999 a 4.900 en 2008. El aumento en mortalidad ha sido substancialmente más alto que para cualquier otra medicación del opiáceo, y se atribuye a un fuerte aumento en la metadona que prescribía para el dolor crónico.

Las pautas anteriores de la metadona revistieron la prevención de las arritmias cardiacas causadas por la metadona. Estas pautas no abordaron cuestiones de seguridad de la metadona independientemente de riesgos cardiovasculares.

En la preparación de la nueva pauta de seguro de la metadona, el equipo de expertos de los APS revisó más de 3.700 extractos científicos. Bajo la dirección del Oregon Prueba-basado el centro de la práctica, el grupo revisó las pruebas que fijaban una variedad de temas relacionados con el seguro de la metadona.

“El intento de la pauta es ofrecer las recomendaciones prueba-basadas para el uso de la metadona en las personas de todas las edades para el tratamiento del dolor crónico en fijaciones de la atención primaria o de la especialidad, o para el uso en programas de tratamiento autorizados del apego del opiáceo,” dijo a Rogelio Chou, M.D., autor importante y jefe del programa clínico de la pauta de práctica de los APS. “La pauta se basa en una revista sistemática de las pruebas en seguro de la metadona, y el panel concluyó que las dimensiones se pueden tomar para ascender un uso más seguro. Con seguridad prescribir esta medicación requiere habilidad y conocimiento clínicos atenuar los riesgos relacionados con la sobredosis y las arritmias cardiacas.”

Chou agregó que las recomendaciones en la pauta fueron valoradas como fuertes o débiles. Las recomendaciones fuertes fueron basadas en la evaluación del panel a que las ventajas potenciales exceden en peso dañan o las cargas o que el potencial daña exceden en peso sin obstrucción a ventajas.

Las recomendaciones dominantes son:

Evaluación paciente: La selección paciente cuidadosa para la metadona es esencial y se debe basar en una historia completa, la revista de informes médicos y el examen físico. Los resultados de la evaluación se pueden utilizar para estratificar a los pacientes basados en su riesgo para el abuso y la consideración de substancia que la semivida larga y variable de la droga podría causar a reacciones con otras medicaciones de la receta y arritmias posibles.

Educación y asesoramiento: Los clínicos deben aconsejar pacientes sobre riesgos potenciales y ventajas antes de terapia de la metadona del principio. Los pacientes deben ser aconsejados tomar la metadona según lo prescrito y cumplir con la continuación y la supervisión recomendadas. Los cuidadores deben ser notificados sobre los riesgos para la depresión respiratoria y ser autorizados a retener dosis adicionales de la metadona y a contacto al prescriptor si ocurren los signos de la depresión respiratoria o de la somnolencia.

Electrocardiogramas de la línea de fondo: Los exámenes de ECG se deben realizar antes de iniciar terapia de la metadona. La prueba ayudará a clínicos a fijar los riesgos para las arritmias. La metadona se asocia al riesgo para los intervalos prolongados de QTc, que miden la polarización y la despolarización eléctricas de los ventrículos de corazón. El intervalo alargado de QTC es un marcador diagnóstico por arritmias y muerte súbita posible. Los datos recientes sugieren que la metadona sea la causa relacionada con drogas más común de la arritmia ventricular.

Medicaciones alternativas: El panel recomendó que los clínicos consideran buprenorphine como una opción para los pacientes que son tratados para el apego del opiáceo que tienen factores de riesgo para los intervalos prolongados de QTc.

Dosis inferior del principio: El tratamiento de la metadona se debe comenzar en las dosis inferiores (no más magnesio que 30-40 diario) y titular despacio. Esta recomendación se basa en la semivida larga y variable de la droga, que puede ser mientras 120 horas. La titulación lenta puede reducir el riesgo de acumulación involuntaria de la droga y de sobredosis accidental.

Prueba de la droga de la orina: La prueba de la droga de la orina debe ser realizada antes de iniciar terapia de la metadona y a intervalos regulares para los pacientes tratados para el apego del opiáceo.