O ultra-som craniano tem a maior sensibilidade do que a biópsia temporal da artéria no diagnóstico do GCA

Um estudo novo apresentado pela primeira vez hoje na liga européia contra o congresso anual do reumatismo (EULAR 2014), mostra que o ultra-som craniano tem uma sensibilidade maior do que a biópsia temporal da artéria, * e uma especificidade comparável no diagnóstico do Arteritis gigante da pilha (GCA).

Arteritis gigante da pilha (GCA), uma circunstância em que as artérias médias e grandes principalmente na cabeça e no pescoço, tornados inflamados e reduzidos, podem causar a cegueira devido à oclusão da artéria que fornece a parte traseira do olho. É conseqüentemente essencial que um alerta, diagnóstico exacto do GCA está feito e o tratamento com os esteróides da dose alta está começado o mais cedo possível. Actualmente não há nenhum teste de diagnóstico 100% exacto para o GCA. Pacientes tipicamente actuais com a ternura severa da dor de cabeça e do escalpe situada a um ou ambo o lado da testa. Contudo, o GCA pode ser difícil de distinguir de outras causas menos graves da dor de cabeça.

Neste estudo, o ultra-som craniano era o predictor o mais forte para um diagnóstico do GCA quando os resultados foram avaliados contra um diagnóstico clínico confirmado em três meses. Ao contrário, a faculdade americana existente dos critérios da reumatologia (ACR) que incluem a ABA, - quando usada apenas, era insuficiente específica prever ou excluir exactamente o diagnóstico do GCA em três meses. Confiar em critérios do ACR apenas conseqüentemente estaria deixando pacientes em risco da falta para fora potencial no tratamento esteróide da vista-economia, ou do tratamento com os esteróides da dose alta desnecessariamente.

“Embora a biópsia temporal da artéria (TAB) foi considerada historicamente “a bandeira de ouro de” teste diagnóstico para o GCA, os resultados emocionantes deste estudo novo sugerem que o ultra-som craniano possa logo substituir a ABA na avaliação dos pacientes com um diagnóstico suspeitado do GCA na prática clínica rotineira,” disse o Dr. Adam Croft do autor principal do centro para a pesquisa Translational da inflamação, universidade de Birmingham, Reino Unido.

Os “pacientes com sintomas e sinais do GCA podem agora ser oferecidos um teste de diagnóstico muito mais simples, mais exacto. A precisão com carácter de previsão alta do ultra-som craniano sobre a biópsia temporal da artéria indicou que a biópsia temporal da artéria pode agora ser desnecessária, particularmente onde a suspeita clínica do GCA é alta ou bastante baixa, o” Dr. Croft adicionou.

Fora de um total de 87 pacientes que se submeteram ao ultra-som craniano para o GCA suspeitado, 36 pacientes (41%) tiveram um diagnóstico clínico confirmado na continuação de três meses. Dos 30 pacientes que tiveram um ultra-som craniano positivo, 29 (96%) foram sobre ter um diagnóstico confirmado do GCA em três meses. Dos 36 pacientes com mais de três critérios do ACR, somente 21 (58%) teve um diagnóstico do GCA confirmado em três meses.

“Poder confirmar confiantemente o diagnóstico é importante não apenas de assegurar-se de que aqueles pacientes com GCA recebam esteróides da alto-dose para ajudar a impedir a cegueira, mas a impedir igualmente os pacientes que não têm a terapia esteróide de continuação da alto-dose do GCA desnecessariamente. As doses altas dos esteróides podem causar uma variedade de efeitos secundários desagradáveis que incluem o ganho de peso, risco da infecção, osteoporose e o risco da fractura, hipertensão, diabetes, cataratas,” Dr. Adam Croft explicou.

Quando comparada ao diagnóstico clínico em três meses, a sensibilidade do ultra-som craniano era 81%, especificidade 98%, a razão de verosimilhança positiva 41, a razão de verosimilhança negativa 0,2, valor com carácter de previsão positivo de 97% e valor com carácter de previsão negativo de 88%. Ao contrário, quando comparado ao diagnóstico clínico em três meses de ABA teve uma sensibilidade de 53%, a especificidade 100%, a razão de verosimilhança positiva 2,3, a razão de verosimilhança negativa 0,2, um valor com carácter de previsão positivo de 100% e um valor com carácter de previsão negativo de 47%. Durante os últimos 25 anos do __, o GCA foi encontrado para ser o tipo o mais comum de vasculitis em Europa e em America do Norte, especialmente nos anos >70 envelhecidos povos. O GCA afecta principalmente os indivíduos brancos, e ocorre quase exclusivamente nos assuntos envelhecidos os anos >50. A causa do arteritis gigante da pilha é obscura; contudo, pensa-se que uma combinação de factores genéticos e ambientais, tais como uma infecção pode ser responsible.2 que o tratamento alerta do GCA com os esteróides da dose alta é essencial impedir a perda permanente de visão. Em um estudo, a visão permanentemente perdida de 14% devido ao GCA, e em 94% destes pacientes o deficit visual desenvolvido antes da terapia esteróide para o GCA era begun.3

Neste estudo, todos os pacientes que submetem-se ao ultra-som craniano entre janeiro de 2005 e julho de 2013 foram identificados e os dados clínicos foram obtidos dos registros eletrônicos, e, caso necessário fornecedores da atenção primária. Os critérios do ACR para o GCA foram usados para classificar pacientes.

Os relatórios do ultra-som foram classificados independente conforme o que havia uma evidência de um arteritis ou não. As características explícitas do ultra-som do GCA, tais como um sinal do halo não foram exigidas para fazer esta determinação. O relacionamento entre os critérios do ACR apenas ou em combinação com o ultra-som e um diagnóstico clínico final do GCA (feito depois que um mínimo de uma continuação de três-mês) foi analisado. Um diagnóstico clínico do GCA após três meses da continuação serviu como a bandeira de ouro. A sensibilidade e a especificidade do ultra-som craniano e da ABA foram examinadas contra esta bandeira de ouro.