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Hystéroscopie de patient avant qu'IVF ne semble pas améliorer des résultats d'IVF

Résultats d'un grand essai européen randomisé

Un grand essai multicentre semble finalement avoir résolu des polémiques qui tient l'affiche d'IVF - si les perspectives pour des femmes avec un dossier faible d'IVF peuvent être améliorées par la hystéroscopie courante effectuée avant davantage de demande de règlement d'IVF. Pour l'étude de TROPHÉE, dont les résultats sont aujourd'hui rapporté à la 30ème rencontre annuelle d'ESHRE à Munich par M. Tarek EL-Toukhy du type et de l'hôpital de St Thomas, Londres, n'a maintenant trouvé aucune différence important dans des taux de succès d'IVF entre ceux qui ont fait effectuer la hystéroscopie de patient avant leur IVF et ceux qui n'ont pas fait. « A basé sur ces découvertes, patient que la hystéroscopie avant qu'IVF n'améliore pas de manière significative des résultats d'IVF et ne puisse pas être considéré essentiel pour des femmes avec l'échec récurrent d'IVF, » a indiqué M. EL-Toukhy.

Seulement environ un tiers de cycles d'IVF réalisent une grossesse, et des tentatives infructueuses (échec d'implantation) peuvent habituellement être expliquées par des facteurs embryonnaires ou utérins. Comme résultat, la hystéroscopie de patient est effectuée par habitude dans beaucoup de cliniques de fertilité avant que d'autres tentatives, diagnostique de concevoir d'abord la surface de l'utérus et de vérifier tous les accroissements anormaux, et alors en état de fonctionnement pendant la même procédure d'enlever ces accroissements. Plusieurs études ont proposé que ceci puisse être avantageuse avant davantage d'IVF.

Cependant, l'étude de TROPHÉE a maintenant trouvé un tel avantage pour être moins que précédemment proposée.

C'était une grande étude randomisée effectuée à huit centres d'IVF en Europe entre 2010 et 2013. Plus de 700 femmes étaient randomisées à IVF avec la hystéroscopie (dans le cycle précédent), ou à IVF sans ; tous étaient sous l'âge de 38, sans pathologie utérine connue, et ont eu l'histoire des cycles défaillis d'IVF (deux à quatre) infructueux.

D'abord, les résultats ont prouvé qu'une certaine anomalie de la cavité utérine a été trouvée dans 11% des patients ayant la hystéroscopie.

En second lieu, les résultats IVF après de résultats n'ont montré aucune différence important entre les deux groupes - une natalité sous tension selon le patient de 31% dans le groupe de hystéroscopie et de 29% au groupe témoin.

« Les résultats indiquent que cette hystéroscopie courante de patient avant IVF chez les femmes qui ont remarqué deux à quatre tentatives défaillies d'IVF n'améliorent pas de manière significative les résultats suivants d'IVF, » a indiqué M. EL-Toukhy. Cependant, il a reconnu que d'autres études avaient indiqué que la hystéroscopie peut bien être avantageuse avant IVF. Par exemple, une méta-analyse effectuée par M. EL-Toukhy lui-même en 2008 avait fourni de la preuve que la hystéroscopie de patient pourrait améliorer des résultats d'IVF.

Cependant, si l'étalon-or d'une étude randomisée maintenant n'a pas montré n'importe quel bénéfice important de hystéroscopie de patient avant IVF, où la source d'un avantage pourrait-elle se trouver ? « Il est possible que l'éraflure endométriale plutôt que la hystéroscopie courante de patient pourrait être responsable des améliorations précédemment rapportées, » a dit M. EL-Toukhy, se référant à une procédure qui aussi a soulevé la polémique ces dernières années. Plusieurs études des révisions - et d'étude - ont prouvé que les « blessures » sur la surface de l'utérus (endomètre), qui comprend l'éraflure, biopsie ou même la hystéroscopie, peuvent améliorer l'implantation après le transfert d'embryons dans IVF.

Un examen récent de la réceptivité endométriale décrite de éraflure endométriale en tant qu'un des facteurs clé réglant l'implantation d'embryon et proposé « que le traumatisme mécanique à l'endomètre modifie l'expression du gène, améliore la sécrétion des facteurs de croissance et la rend plus réceptive pour l'implantation ».

Les résultats de la révision ont proposé que l'éraflure endométriale soit 70% plus susceptible d'avoir comme conséquence la grossesse qu'aucune demande de règlement. Une révision plus récente - mais examinant les mêmes études - conclue que la « hystéroscopie et/ou l'éraflure endométriale dans la stimulation ovarienne précédente de cycle devraient devenir une norme pour des patients avec [échec récurrent d'implantation]. Le calage et le nombre optimaux d'éraflures reste à déterminer dans les essais contrôlés randomisés ».

Commentant sur le choc de la hystéroscopie chez les femmes avec l'échec récurrent d'implantation dans IVF, M. EL-Toukhy a expliqué cela dans cette étude qu'il a été principalement appliqué diagnostique - bien que « quand une anomalie a été trouvée et a considéré traitable par le chirurgien, elle ait été traitée à la même hystéroscopie ou à une dernière date sous l'anesthésique ». En raison des résultats de l'enquête neutres il semble possible que certaines des anomalies trouvées « ont eu peu de signification clinique » - bien que l'étude n'ait pas été conçue pour vérifier ceci.

En attendant, les femmes stériles avec l'échec récurrent d'IVF dans IVF restent un groupe provocant de demande de règlement, avec immobile peu d'accord sur la façon dont elles pourraient mieux être traitées.