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Paciente não hospitalizado hysteroscopy antes que IVF não parecer melhorar resultados de IVF

Resultados de uma grande experimentação européia randomised

Uma grande experimentação multicentrada parece finalmente ter resolvido das controvérsias longas de IVF - se a probabilidade para mulheres com um registro deficiente de IVF pode ser melhorada por hysteroscopy rotineiro executado antes de um tratamento mais adicional de IVF. Para o estudo do TROFÉU, cujos os resultados são relatados hoje na 30a reunião anual de ESHRE em Munich pelo Dr. Tarek EL-Toukhy do indivíduo e do hospital de St Thomas, Londres, não tem encontrado agora nenhuma diferença significativa em taxas de êxito de IVF entre aqueles que tiveram hysteroscopy do paciente não hospitalizado executado antes de seu IVF e aqueles que não fizeram. “Baseou nestes resultados, paciente não hospitalizado hysteroscopy antes que IVF não melhore significativamente resultados de IVF e não possa ser considerado essencial para mulheres com falha periódica de IVF,” disse o Dr. EL-Toukhy.

Somente ao redor um terço de ciclos de IVF conseguem uma gravidez, e as tentativas mal sucedidas (falha da implantação) podem geralmente ser explicadas por factores embrionários ou uterinas. Em conseqüência, o paciente não hospitalizado hysteroscopy está executado rotineiramente em muitas clínicas de fertilidade antes que umas tentativas mais adicionais, de visualizar primeiramente a superfície do útero e de verificá-la para ver se há todos os crescimentos anormais, e durante o mesmo procedimento de remover diagnòstica então operativa estes crescimentos. Diversos estudos sugeriram que este pudesse ser benéfico antes de um IVF mais adicional.

Contudo, o estudo do TROFÉU tem encontrado agora tal benefício a ser sugerido menos do que previamente.

Esta era uma grande experimentação randomised executada em oito centros de IVF em Europa entre 2010 e 2013. Mais de 700 mulheres randomised a IVF com hysteroscopy (no ciclo precedente), ou a IVF sem; todos estavam sob a idade de 38, sem patologia uterina conhecida, e tinham a história de ciclos falhados mal sucedidos de IVF (dois a quatro).

Primeiramente, os resultados mostraram que alguma anomalia da cavidade uterina estêve encontrada em 11% dos pacientes que têm hysteroscopy.

Em segundo, os resultados seguinte IVF do resultado não mostraram nenhuma diferença significativa entre os dois grupos - uma taxa do nascimento por um paciente de 31% no grupo hysteroscopy e de 29% no grupo de controle.

“Os resultados indicam que esse paciente não hospitalizado rotineiro hysteroscopy antes de IVF nas mulheres que experimentaram duas a quatro tentativas falhadas de IVF não melhoram significativamente o resultado subseqüente de IVF,” disse o Dr. EL-Toukhy. Contudo, reconheceu que outros estudos tinham indicado que hysteroscopy pode bem ser benéfico antes de IVF. Por exemplo, uma méta-análisis executada pelo Dr. EL-Toukhy ele mesmo tinha fornecido em 2008 alguma evidência que o poder hysteroscopy do paciente não hospitalizado melhora resultados de IVF.

Contudo, se a bandeira de ouro de uma experimentação randomised agora não mostrou nenhum benefício significativo do paciente não hospitalizado hysteroscopy antes de IVF, onde pôde a fonte de algum benefício encontrar-se? “É possível que o risco endometrial um pouco do que o paciente não hospitalizado rotineiro hysteroscopy poderia ser responsável para as melhorias previamente relatadas,” disse o Dr. EL-Toukhy, referindo um procedimento que demasiado levante a controvérsia nos últimos anos. Diversos estudos revisões - e do estudo - mostraram que “ferimento” à superfície do útero (endométrio), que inclui o risco, biópsia ou mesmo hysteroscopy, pode melhorar transferência de seguimento do embrião da implantação em IVF.

Uma revisão recente da receptividade endometrial descrita de risco endometrial como um dos factores chaves que regulam a implantação do embrião e propor “que o traumatismo mecânico ao endométrio altere a expressão genética, aumente a secreção de factores de crescimento e a faça mais receptiva para a implantação”.

Os resultados da revisão sugeriram que o risco endometrial fosse 70% mais provável conduzir à gravidez do que nenhum tratamento. Uma revisão mais recente - mas examinando os mesmos estudos - concluída que “o risco hysteroscopy e/ou endometrial na estimulação ovariana precedente do ciclo deve se transformar um padrão para pacientes com [falha periódica da implantação]. O sincronismo e o número óptimos de riscos permanecem ser determinados em experimentações controladas randomized”.

Comentando no impacto de hysteroscopy nas mulheres com falha periódica da implantação em IVF, o Dr. EL-Toukhy explicou aquele neste estudo que foi aplicado principalmente diagnòstica - embora “quando uma anomalia foi encontrada e julgou tratável pelo cirurgião, fosse tratada em uma tâmara mesmo hysteroscopy ou última sob o anestésico”. Em virtude dos resultados neutros do estudo parece possível que algumas das anomalias encontradas “tiveram pouco significado clínico” - embora o estudo não seja projectado testar este.

Entrementes, as mulheres inférteis com falha periódica de IVF em IVF permanecem um grupo desafiante do tratamento, com imóvel pouco consenso em como puderam melhor ser tratadas.