Le traitement antibiotique pour les patients qui ont subi le démontage de vésicule biliaire ne réduit pas le risque d'infection

Parmi les patients qui ont subi le démontage de vésicule biliaire pour la cholécystite calculeuse aiguë, le manque de traitement antibiotique postopératoire n'a pas eu comme conséquence une incidence plus grande des infections, selon une étude dans l'édition du 9 juillet du JAMA.

La cholécystite calculeuse aiguë (vésicule biliaire enflammée et agrandie avec la douleur abdominale) est le tiers la plupart de cause fréquente des admissions aux urgences aux salles chirurgicales. Aux Etats-Unis, approximativement 750.000 cholécystectomies (ablation chirurgicale de la vésicule biliaire) sont exécutées tous les ans et environ 20 pour cent de ces fonctionnements sont dues à la cholécystite calculeuse aiguë. Beaucoup de patients reçoivent les antibiotiques postopératoires avec l'intention pour réduire des infections suivantes, bien qu'il y ait de l'information limitée des études comparatives expliquant l'avantage, selon l'information générale dans l'article.

Jean Marc Regimbeau, M.D., Ph.D., du centre médical d'université d'Amiens, Amiens, la France, et collègues a fait au hasard affecté 414 patients présentant la cholécystite calculeuse aiguë douce ou modérée pour poursuivre un régime antibiotique préopératoire (AMOXILLINE plus l'acide clavulanic) ou pour ne recevoir aucun antibiotique après cholécystectomie. L'étude a été entreprise à 17 centres médicaux entre mai 2010 et août 2012.

Les chercheurs ont constaté que les taux d'infection postopératoires étaient de 17 pour cent dans le groupe de nontreatment et de 15 pour cent dans le groupe antibiotique. Dans a selon l'analyse de protocole faisant participer 338 patients, les régimes correspondants étaient les deux 13 pour cent. Basé sur une marge de noninferiority (non plus mauvais que) de 11 pour cent déterminés pour cet essai, le manque de traitement antibiotique postopératoire n'a pas été associé à de plus mauvais résultats que le traitement antibiotique. Les deux groupes de patients ont eu la longueur assimilée des régimes de séjour et de réadmission d'hôpital.

Les auteurs notent que les directives publiées par la société de maladies infectieuses de l'Amérique et la société du monde de la chirurgie de secours recommandent la demande de règlement avec de l'AMOXILLINE plus l'acide clavulanic ou le sulbactam après cholécystectomie pour la cholécystite calculeuse aiguë noncomplicated. « Dans la suite actuelle, nous n'avons pas observé un avantage du traitement antibiotique postopératoire sur des infections pour des patients présentant [doux ou modéré] la cholécystite calculeuse aiguë. »

« Il est réputé que la prolongation du traitement antibiotique augmente des coûts et introduit le choix des bactéries multiresistant. En 2010, 37.499 cholécystectomies pour la cholécystite calculeuse aiguë ont été exécutées en France, et 90 pour cent de ces derniers étaient pour des pentes I et II [doux ou modéré] cholécystite calculeuse aiguë. À supposer que ces patients n'avaient pas besoin réellement d'antibiotiques postopératoires (qui sont généralement prescrits pendant 5 jours), nous estimons que beaucoup de jours du traitement antibiotique pourraient être évités tous les ans. La réduction de l'utilisation des antibiotiques inutiles est vu important qu'il y ait une résistance aux antibiotiques croissante et une incidence plus élevée des complications antibiotiques telles que l'infection de Clostridium difficile. Notre étude explique que les antibiotiques postopératoires suivant la cholécystite calculeuse aiguë ne sont pas nécessaires. »

Joseph S. Solomkin, M.D., de l'université de l'université de Cincinnati du médicament, Cincinnati, écrit dans un éditorial de accompagnement que les deux essais liés à la cholécystectomie dans cette édition fournissent la preuve neuve importante d'aviser mieux des chirurgiens exécutant cette procédure ; « cependant, les deux études ont une limitation fréquemment produite d'essai-manque chirurgical d'aveuglement. Dans beaucoup d'essais chirurgicaux, l'aveuglement n'est pas possible, ou dans certains cas, comme avec des procédures de feinte, l'aveuglement peut soulever des considérations éthiques importantes. »

Le « aveuglement dans les études randomisées évite le médecin et les perceptions patientes de l'efficacité d'influencer l'adhérence de protocole ou l'évaluation de résultats. Aveugle est habituellement associé au bureau d'attribution fait au hasard de demande de règlement, et le médecin de traitement, le patient, et l'assesseur de résultats ne savent pas quelle intervention le patient a reçue. L'aveuglement et la randomisation réduisent à un minimum le risque de polarisation consciente et inconsciente dans les tests cliniques (polarisation de rendement) et d'évaluation des résultats (la polarisation d'évaluation). »

M. Solomkin note que les études randomisées, même si l'aveuglement n'est pas possible, contribuent grand aux recommandations probantes pour des recommandations pour la pratique clinique. « Les tests cliniques par Regimbeau et autres et Iranmanesh et autres fournissent les informations utiles que les questions importantes de réponse d'aide au sujet du management des patients subissant la cholécystectomie. »

Source:

Amiens University Medical Center