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Il trattamento antibiotico per i pazienti che hanno subito la rimozione della cistifellea non diminuisce il rischio di infezione

Fra i pazienti che hanno subito la rimozione della cistifellea per colecistite calcolosa acuta, la mancanza di trattamento antibiotico postoperatorio non ha provocato una maggior incidenza delle infezioni, secondo uno studio nell'emissione del 9 luglio del JAMA.

Cistifellea infiammata ed ingrandetta della colecistite calcolosa acuta (con dolore addominale) è la causa più frequente di terzo dei ricoveri d'urgenza ai reparti chirurgici. Negli Stati Uniti, circa 750.000 colecistectomie (rimozione chirurgica della cistifellea) sono realizzate ogni anno e circa 20 per cento di queste operazioni sono dovuto colecistite calcolosa acuta. Molti pazienti ricevono gli antibiotici postoperatori con l'intenzione per diminuire le infezioni successive, sebbene ci siano informazioni limitate dagli studi controllati che dimostrano il vantaggio, secondo informazioni di base nell'articolo.

Jean Marc Regimbeau, M.D., Ph.D., del centro medico di Amiens, Amiens, la Francia e colleghi ha definito a caso 414 pazienti con colecistite calcolosa acuta delicata o moderata per continuare con un regime antibiotico preoperatorio (amoxicillina più acido clavulanico) o per non ricevere antibiotici dopo la colecistectomia. Gli studi sono stati intrapresi a 17 centri medici fra maggio 2010 e agosto 2012.

I ricercatori hanno trovato che i gradi di infezione postoperatori erano 17 per cento nel gruppo di nontreatment e 15 per cento nel gruppo antibiotico. In a per analisi di protocollo che fa partecipare 338 pazienti, le tariffe corrispondenti erano entrambi i 13 per cento. Sulla base di un margine di noninferiority (non peggio che) di 11 per cento stabilito per questa prova, la mancanza di trattamento antibiotico postoperatorio non è stata associata con i risultati peggiori che il trattamento antibiotico. I due gruppi di pazienti hanno avuti simile lunghezza delle tariffe di soggiorno e di riammissione dell'ospedale.

Gli autori notano che le linee guida pubblicate dalla società delle malattie infettive dell'America e dalla società del mondo della chirurgia di emergenza raccomandano il trattamento con amoxicillina più acido clavulanico o il sulbactam dopo la colecistectomia per colecistite calcolosa acuta noncomplicated. “in serie attuale, non abbiamo osservato un vantaggio del trattamento antibiotico postoperatorio sulle infezioni per i pazienti con [delicato o moderato] colecistite calcolosa acuta.„

“È ben noto che la continuazione del trattamento antibiotico aumenta i costi e promuove la selezione dei batteri multiresistant. Nel 2010, 37.499 colecistectomie per colecistite calcolosa acuta sono state eseguite in Francia e 90 per cento di questi erano per i gradi I ed II [delicato o moderato] colecistite calcolosa acuta. Ammesso che questi pazienti realmente non avessero bisogno degli antibiotici postoperatori (che siano prescritti generalmente per i 5 giorni), stimiamo che molti giorni del trattamento antibiotico potrebbero essere evitati ogni anno. La riduzione dell'uso degli antibiotici inutili è importante poichè c'è una resistenza a antibiotici aumentante e un'più alta incidenza delle complicazioni antibiotiche quale l'infezione difficile del clostridio. Il nostro studio dimostra che gli antibiotici postoperatori che seguono la colecistite calcolosa acuta non sono necessari.„

Joseph S. Solomkin, M.D., dell'università di istituto universitario di Cincinnati di medicina, Cincinnati, scrive in un editoriale accompagnante che le due prove in relazione con la colecistectomia in questa emissione forniscono la nuova prova importante per informare meglio i chirurghi che eseguono questa procedura; “tuttavia, entrambi gli studi presentano una limitazione frequentemente incontrata di prova-mancanza chirurgica di abbaglio. In molte prove chirurgiche, accecare non è possibile, o in alcuni casi, come con le procedure finte, accecare può sollevare le considerazioni etiche importanti.„

“Accecare nelle prove ripartite con scelta casuale evita il medico e le percezioni pazienti di efficacia dall'influenza l'aderenza di protocollo o della valutazione di risultato. Accecando è associato solitamente con l'assegnazione casuale del trattamento ed il medico di trattamento, il paziente e l'agente delle imposte di risultato non conoscono che intervento il paziente ha ricevuto. L'abbaglio e la casualizzazione minimizzano il rischio di tendenziosità cosciente ed incosciente nei test clinici (tendenziosità di prestazione) e di interpretazione dei risultati (tendenziosità di constatazione).„

Il Dott. Solomkin nota che le prove ripartite con scelta casuale, anche se accecare non è possibile, contribuiscono notevolmente alle raccomandazioni basate a prova per le linee guida di pratica cliniche. “I test clinici da Regimbeau ed altri e da Iranmanesh ed altri forniscono i dati utili che domande importanti di risposta di guida circa la gestione dei pazienti che subiscono colecistectomia.„

Source:

Amiens University Medical Center