O tratamento antibiótico para os pacientes que se submeteram à remoção da bexiga de bílis não reduz o risco da infecção

Entre os pacientes que se submeteram à remoção da bexiga de bílis para a colecistite calculous aguda, a falta do tratamento antibiótico pós-operatório não conduziu a uma incidência maior das infecções, de acordo com um estudo na introdução do 9 de julho do JAMA.

Bexiga inflamada e ampliada da colecistite calculous aguda (de bílis junto com a dor abdominal) é a causa a mais freqüente do terço de admissões da emergência às divisões cirúrgicas. Nos Estados Unidos, aproximadamente 750.000 cholecystectomies (remoção cirúrgica da bexiga de bílis) são executados todos os anos e aproximadamente 20 por cento destas operações são devido à colecistite calculous aguda. Muitos pacientes recebem antibióticos pós-operatórios com a intenção para reduzir infecções subseqüentes, embora haja uma informação limitada dos estudos controlados que demonstram o benefício, de acordo com a informações gerais no artigo.

Jean Marc Regimbeau, M.D., Ph.D., do centro médico da universidade de Amiens, Amiens, França, e colegas atribuiu aleatòria 414 pacientes com colecistite calculous aguda suave ou moderado para continuar com um regime antibiótico pré-operativo (amoxicilina mais o ácido clavulanic) ou para não receber nenhum antibiótico após o cholecystectomy. O estudo foi conduzido em 17 centros médicos entre maio de 2010 e agosto de 2012.

Os pesquisadores encontraram que as taxas de infecção pós-operatórios eram 17 por cento no grupo do nontreatment e 15 por cento no grupo antibiótico. Em a pela análise de protocolo que envolve 338 pacientes, as taxas correspondentes eram ambos os 13 por cento. Baseado em uma margem do noninferiority (nao mais ruim do que) de 11 por cento estabelecidos para esta experimentação, a falta do tratamento antibiótico pós-operatório não foi associada com os resultados mais ruins do que o tratamento antibiótico. Os dois grupos de pacientes tiveram o comprimento similar de taxas da estada e do readmission do hospital.

Os autores notam que as directrizes publicadas pela sociedade das doenças infecciosas de América e pela sociedade do mundo da cirurgia da emergência recomendam o tratamento com amoxicilina mais o ácido clavulanic ou o sulbactam após o cholecystectomy para a colecistite calculous aguda noncomplicated. “Na série actual, nós não observamos um benefício do tratamento antibiótico pós-operatório em infecções para pacientes com [suave ou moderado] colecistite calculous aguda.”

“É conhecido que a continuação do tratamento antibiótico aumenta custos e promove a selecção das bactérias multiresistant. Em 2010, 37.499 cholecystectomies para a colecistite calculous aguda foram executados em França, e 90 por cento destes eram para categorias mim e II [suave ou moderado] colecistite calculous aguda. Admitindo que estes pacientes não precisaram realmente os antibióticos pós-operatórios (que são prescritos geralmente por 5 dias), nós calculamos que muitos dias do tratamento antibiótico poderiam ser evitados todos os anos. A redução do uso de antibióticos desnecessários é importante dada que há uma resistência antibiótica crescente e uma incidência mais alta de complicações antibióticas tais como a infecção difficile do clostridium. Nosso estudo demonstra que os antibióticos pós-operatórios que seguem a colecistite calculous aguda não são necessários.”

Joseph S. Solomkin, M.D., da universidade da faculdade de Cincinnati da medicina, Cincinnati, escreve em um editorial de acompanhamento que as duas experimentações cholecystectomy-relacionadas nesta edição fornecem a evidência nova importante para informar melhor os cirurgiões que executam este procedimento; “contudo, ambos os estudos têm uma limitação freqüentemente encontrada da experimentação-falta cirúrgica da cegueira. Em muitas experimentações cirúrgicas, cegar não é possível, ou em alguns casos, como com procedimentos engodos, cegar pode levantar considerações éticas importantes.”

“Cegar em experimentações randomized evita o médico e percepções pacientes da eficácia de influenciar a aderência do protocolo ou a avaliação do resultado. Cegando é associado geralmente com a atribuição aleatória do tratamento, e o médico de tratamento, o paciente, e o assessor do resultado não sabem que intervenção o paciente recebeu. A cegueira e o randomization minimizam o risco de polarização consciente e inconsciente nos ensaios clínicos (polarização do desempenho) e de interpretação dos resultados (a polarização da verificação).”

O Dr. Solomkin nota que as experimentações randomized, mesmo se cegar não é possível, contribuem extremamente às recomendações evidência-baseadas para directrizes de prática clínicas. “Os ensaios clínicos por Regimbeau e outros e por Iranmanesh e outros fornecem dados úteis que as perguntas importantes da resposta da ajuda sobre a gestão dos pacientes que se submetem ao cholecystectomy.”

Source:

Amiens University Medical Center