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Le besoin Imprévisible de médicament en douleur névropathique

Par Eleanor McDermid, Journaliste Supérieur de medwireNews

Une révision et une méta-analyse systématiques indique que les traitements actuels pour la douleur névropathique réalisent seulement une réaction modérée dans les patients.

Nadine Attal (Hôpital Ambroise Paré, Paris, France) et les co-auteurs d'étude ont inclus 196 documents publiés dans leur analyse, ainsi que 33 études non publiées recensées dans des registres de test clinique.

Basé sur le Classement des recommandations d'Estimation, de Développement, et de Bilan de Recommandations (QUALITÉ), l'équipe dit qu'il y a de preuve irréfutable pour l'usage principal des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs de reuptake de sérotonine-noradrénaline (duloxetine ou venlafaxine), du pregabalin et de la gabapentine dans les patients présentant la douleur névropathique.

Pour ces médicaments, le nombre moyen requis pour traiter (NNT) pour obtenir une réduction de 50% de douleur s'est échelonné de 3,6 pour des antidépresseurs tricycliques à 7,7 pour le pregabalin. La qualité de la preuve était élevée pour la plupart des demandes de règlement, excepté les antidépresseurs tricycliques, pour lesquels elle était modérée.

Cependant, l'analyse approfondie a indiqué la polarisation de publication, suggérant environ 34 études absentes et une exagération de 10% de l'effet de demande de règlement. De Même, les effets de demande de règlement trouvés dans des études publiées étaient sensiblement plus grands que ceux trouvés dans des études non publiées. Mais l'effet des études putatives de disparus n'a pas risqué de réaliser une inversion l'effet de demande de règlement, excepté dans le cas des corrections de la capsaïcine 8%, dans jusqu'aux lesquelles le NNT aurait grimpé plus de 11, et pour cette raison devenu cliniquement non significatif, si une étude manquante était négative.

« Ceci qui trouve prête le support à la robustesse d'une méta-analyse qui comprend des essais non publiés et suggère que des tailles d'effet aient été surestimées dans des méta-analyses précédentes de la pharmacothérapie pour la douleur névropathique », écrivent Attal et autres en Neurologie de The Lancet.

Les corrections de la Capsaïcine 8% ont pour cette raison eu une faible recommandation de QUALITÉ, de même qu'ont fait les corrections de lidocaïne, le tramadol, la toxine botulinique A et les opioids intenses dus aux pauvres preuve, les frais élevés ou les préoccupations de sécurité.

Quatre médicaments ont eu de faibles (les cannabinoids, le valproate) ou intenses (levetiracetam, mexiletine) recommandations contre l'utilisation à cause des essais ou des effets secondaires négatifs, et des 12 traitements plus encore ont eu des recommandations peu concluantes.

Les Demandes De Règlement avec la preuve peu concluante ont compris la thérapie combiné, une remarque captée en circuit par David Bennett (Université d'Oxford, R-U) dans un commentaire joint, dire que bien que la combinaison des demandes de règlement est « intellectuellement appel », des études ont été jusqu'à présent en grande partie petite, avec la seule grande étude étant jusqu'ici négative.

« Puisque tant de patients dans la pratique clinique sont sur plus d'un analgésique, plus d'études sont nécessitées dans cette zone », il dit. « Les options Générales et actuelles sont loin des demandes de règlement idéales et neuves et plus efficaces qu'existent sont actuellement nécessaires pour la douleur névropathique. »

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