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Bisogno Insoddisfatto del farmaco nel dolore neuropatico

Da Eleonor McDermid, Reporter Senior dei medwireNews

Un esame e una meta-analisi sistematici rivela che i trattamenti correnti per dolore neuropatico raggiungono soltanto una risposta moderata in pazienti.

Nadine Attal (Hôpital Ambroise Paré, Parigi, Francia) ed i co-author di studio hanno compreso 196 documenti pubblicati nella loro analisi come pure 33 studi non pubblicati identificati nelle registrazioni di test clinico.

Sulla Base della Classificazione delle raccomandazioni di Stima, di Sviluppo e di Valutazione di Raccomandazioni (GRADO), il gruppo dice che c'è prova ben fondata per uso prima linea degli antideprimente triciclici, degli inibitori di ricaptazione della serotonina-noradrenalina (duloxetina o venlafaxina), del pregabalin e del gabapentin in pazienti con dolore neuropatico.

Per questi farmaci, il numero medio stato necessario per trattare (NNT) per ottenere un rapporto di riproduzione di 50% del dolore ha variato da 3,6 per gli antideprimente triciclici a 7,7 per il pregabalin. La qualità di prova era alta per la maggior parte dei trattamenti, ad eccezione degli antideprimente triciclici, per cui era moderata.

Tuttavia, ulteriore analisi ha indicato la tendenziosità della pubblicazione, suggerendo circa 34 studi mancanti e un'esagerazione di 10% dell'effetto del trattamento. Inoltre, gli effetti del trattamento trovati negli studi pubblicati erano significativamente maggiori di quelli trovati negli studi non pubblicati. Ma l'effetto degli studi mancanti presunti non ha rischiato di realizzare una inversione l'effetto del trattamento, eccetto nel caso delle toppe della capsaicina 8%, di cui il NNT sarebbe aumentato più di 11 e quindi diventato clinicamente non significativo, se uno studio mancante fosse negativo.

“Questo che trova fornisce il sostegno alla robustezza di una meta-analisi che comprende le prove non pubblicate e suggerisce che le dimensioni di effetto siano state sopravvalutate nelle meta-analisi precedenti della farmacoterapia per dolore neuropatico„, scrive Attal ed altri in Neurologia di The Lancet.

Le toppe della Capsaicina 8% quindi hanno avute una raccomandazione debole del GRADO, come hanno fatto le toppe della lidocaina, il tramadolo, la tossina botulinica A ed i forti opioidi dovuto prova difficile, l'alta spesa o le preoccupazioni della sicurezza.

Quattro droghe hanno avute (levetiracetam, mexiletine) raccomandazioni deboli (cannabinoidi e valproate) o vive contro uso a causa delle prove negative o degli effetti secondari e le 12 terapie più ancora hanno avute raccomandazioni inconcludenti.

I Trattamenti con prova inconcludente hanno compreso la terapia di combinazione, un punto preso sopra dal Bennett di David (Università di Oxford, REGNO UNITO) in un commento collegato, ad esempio che sebbene combinare i trattamenti fosse “intellettuale fare appello„, studi fin qui è stata principalmente piccola, con il solo grande studio finora che è negativo.

“Poiché tanti pazienti nella pratica clinica sono su più di un analgesico, più studi sono necessari in questa area„, dice. “Le opzioni Globali e attuali sono lontano dai trattamenti ideali e nuovi e più efficaci che esistono attualmente sono necessarie per dolore neuropatico.„

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