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Necessidade Não satisfeita da medicamentação na dor neuropathic

Por Eleanor McDermid, Repórter Superior dos medwireNews

Uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas revelam que os tratamentos actuais para a dor neuropathic conseguem somente uma resposta moderado nos pacientes.

Nadine Attal (Hôpital Ambroise Paré, Paris, França) e os co-autores do estudo incluíram 196 papéis publicados em sua análise, assim como 33 estudos não-publicados identificados em registros do ensaio clínico.

Baseado na Classificação de recomendações da Avaliação, da Revelação, e da Avaliação das Recomendações (CATEGORIA), a equipe diz que há um forte evidência para o uso de primeira linha de antidepressivos tricyclic, de inibidores do reuptake do serotonina-noradrenaline (duloxetine ou venlafaxine), de pregabalin e de gabapentin nos pacientes com dor neuropathic.

Para estas medicamentações, o número médio necessário para tratar (NNT) para obter uma redução a 50% na dor variou de 3,6 para antidepressivos tricyclic a 7,7 para o pregabalin. A qualidade da evidência era alta para a maioria de tratamentos, à excecpção dos antidepressivos tricyclic, para que era moderado.

Contudo, a análise mais aprofundada indicou a polarização da publicação, sugerindo aproximadamente 34 estudos de falta e um exagero de 10% do efeito do tratamento. Igualmente, os efeitos do tratamento encontrados em estudos publicados eram significativamente maiores do que aqueles encontrados em estudos não-publicados. Mas o efeito dos estudos putativos dos desaparecidos não arriscou negar o efeito do tratamento, exceto no caso das correcções de programa do capsaicin 8%, em que o NNT aumentaria mais de 11, e conseqüentemente tornado clìnica nonsignificant, se um estudo faltante era negativo.

“Isto que encontra empresta o apoio ao vigor de uma méta-análisis que inclua experimentações não-publicados e sugere que os tamanhos do efeito estejam superestimados em méta-análisis precedentes da farmacoterapia para a dor neuropathic”, escreve Attal e outros na Neurologia de The Lancet.

As correcções de programa do Capsaicin 8% tiveram conseqüentemente uma recomendação fraca da CATEGORIA, como fizeram as correcções de programa do lidocaine, o tramadol, a toxina botulinum A e os opiáceo fortes devido à evidência deficiente, a despesa alta ou os interesses da segurança.

Quatro drogas tiveram (levetiracetam, mexiletine) recomendações fracas (cannabinoids, valproate) ou fortes contra o uso devido às experimentações ou aos efeitos secundários negativos, e umas 12 terapias mais adicionais tiveram recomendações inconsequentes.

Os Tratamentos com evidência inconsequente incluíram a terapia da combinação, um ponto pegarado sobre por David Bennett (Universidade de Oxford, REINO UNIDO) em um comentário ligado, dizer que embora combinar tratamentos é “intelectual apelar”, estudos até agora foi na maior parte pequena, com o único grande estudo até agora que é negativo.

“Porque tão muitos pacientes na prática clínica estão em mais de um analgésico, mais estudos são necessários nesta área”, diz. “As opções Totais, actuais são longe dos tratamentos ideais e novos e mais eficazes do que existem são presentemente necessários para a dor neuropathic.”

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