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Les pédiatres de Johns Hopkins offrent des directives sur choisir entre les soins et l'ER urgents

Il est vendredi après-midi et votre mois-vieux fils 20 fait fonctionner une fièvre. Il est excentrique, refuse de manger, tire périodiquement sur ses oreilles, et n'est pas son individu espiègle habituel.

Votre réaction est :

a. Aucune affaire. Vous appelez le bureau de votre pédiatre et demandez une affectation la semaine suivante.

b. Redoutant un grippage fièvre-induit - il est arrivé à l'enfant de l'ami d'un ami - vous précipitation au service des urgences le plus proche.

c. Dirigez à un centre de soins urgent, tel que le patient d'abord.

Si vous sélectionniez C, vous avez choisi sagement. Mais malheureusement beaucoup de scénarios cliniques ne sont pas en tant que net ni est le choix toujours évident aux parents et, d'ailleurs, quelques cliniciens, dit l'urgentiste central Therese Canares, M.D. des enfants de Johns Hopkins.

Le résultat ? Un arriéré des cas pédiatriques aigus on dont n'exigez pas les soins d'urgence, mais un déclenchement au bureau du pédiatre ou une clinique urgente au lieu, Canares dit. Le problème devient particulièrement mauvais pendant l'hiver - rhume et saison de la grippe - et pendant l'été, qui porte son propre ensemble de maladies d'enfance.

Les parents ont une tendance naturelle de craindre le plus mauvais quand il s'agit de leurs enfants et opter souvent pour une ligne de conduite « de préférence sûr », Canares dit, mais la vérité est beaucoup de situations ne justifient pas un déclenchement au service des urgences. À l'autre bout du spectre sont les cas qui exigent clairement l'attention de secours mais finissent dans des soins urgents au lieu - un scénario moins courant, Canares dit.

« Soins urgents contre l'ER contre votre cabinet médical : Quelques situations sont des bêtises, mais on tombent dans une zone grise d'une incertitude. Ce choix peut être particulièrement délicat quand il s'agit de mineurs et les jeunes enfants, dont la seule physiologie dicte différents niveaux d'évaluation clinique et la demande de règlement s'approche des enfants ou des adultes plus âgés, » Canares dit.

Par exemple, la fièvre est toujours considérée une urgence dans les mineurs au-dessous de 2 mois d'âge, mais elle est moins de préoccupation dans les tous-petits ou des enfants, Canares dit.

D'autre part, un numéro juste des enfants avec des os brisés sont portés à une clinique urgente de soins quand ils devraient aller à l'ER, Canares dit. Les cliniques urgentes de soins peuvent seulement traiter le plus simple et le plus moins important des fractures, pourtant beaucoup de fractures sont quelque chose mais. Une fracture avec un os déplacé exige souvent le réalignement sous la sédation, qui n'est pas quelque chose qu'une clinique d'urgent-soins peut faire. Si vous soupçonnez qu'un os brisé et vous remarquent le gonflement, chef à l'ER, Canares dit.

À l'ER ou pas ?

Se stockant et votre enfant un déclenchement inutile à l'ER n'est pas simplement une question de commodité. Une visite à l'ER peut exposer votre chevreau déjà malade aux germes omniprésents d'hôpital et d'autres infections transportés par les visiteurs semblables d'ER. De plus, soins d'ER généralement plus chers que des soins reçus ailleurs. Et parce que des services des urgences sont par définition conçus pour s'occuper des patients les plus malades d'abord, ceux avec des maladies moins sévères sont liés pour avoir de plus longues attentes.

Le grondement des soins urgents : Un avantage incertain

La prolifération rapide des centres de soins urgents au cours des cinq dernières années a été un avantage incertain, Canares dit. D'une part, ces cliniques de plain-pied offrent après des heures et le service de week-end, comblant une lacune indispensable dans les soins des patients qui ont besoin des soins médicaux rapides mais qui ne peut pas être vu par leurs médecins le même jour. En même temps, beaucoup de médecins et d'infirmières qui travaillent à de tels centres peuvent avoir la formation minimale dans la pédiatrie et les mineurs et les jeunes enfants de traitement non confortables pour n'importe quoi au delà du plus simple des mal. Une étude récente publiée dans le tourillon médical d'Île de Rhode et aboutie par Canares a indiqué que les cliniciens urgents de soins sont en particulier les enfants de évaluation inconfortables pour les lésions cérébrales moins importantes, suturer le massage facial d'un enfant coupe et s'occuper de jeunes mineurs intensément mauvais.

« Puisque beaucoup de fournisseurs d'urgent-soins ne sont pas certains cas pédiatriques de traitement confortables, ils de préemption sélection ils au service des urgences, même lorsque ces chevreaux clairement n'ont pas besoin de soins d'urgence, » dit Canares, qui a vu sa partie équitable des transferts pour des rhumes et des toux fondamentaux apparaître dans l'ER, aucun dont des soins d'urgence de garantie. L'exception, attentions de Canares, sont des enfants avec les états chroniques fondamentaux, tels que l'asthme, la cardiopathie congénitale ou l'anémie falciforme, qui rendent des patients présentant même des maladies virales bénignes susceptibles des complications dangereuses.

Le manque de directives universelles qui stipulent quels services devraient être offerts aux centres de soins urgents et quels niveau des fournisseurs de formation devrait avoir, a engendré un méli-mélo des cliniques, certaines offrant des soins assez sophistiqués, tandis que d'autres fournissant seulement le plus rudimentaire, Canares dit. Par exemple, quelques centres de soins urgents ont les rayons X, le matériel d'ECG et la capacité d'administrer des traitements intraveineux, mais on ne font pas. Certains ont les laboratoires internes pour exécuter des analyses sur place d'urine et de sang, alors que d'autres envoient les échantillons à l'extérieur.

« Les soins urgents sont un concept grand et en critique eu besoin, mais nous réellement devons figurer à l'extérieur comment s'assurer que les patients appropriés de sélection ainsi qui ont besoin de soins d'urgence ne finissent pas dans des soins urgents et vice versa, » Canares dit. La société neuve pour des soins urgents pédiatriques, déterminée en 2014, est sur une mission pour restructurer ce créneau rapidement en expansion en développant des directives sur des soins urgents pédiatriques.

Dans le même temps, comment un parent va-t-il pour faire le bon appel ?

Canares et pédiatres semblables de secours offrent les directives suivantes mais avertissent que la première étape devrait toujours appeler le bureau de votre pédiatre ou après service de réponse d'heures pour discuter les sympt40mes avec une infirmière de sélection ou un médecin.

Droit principal à l'ER si :

•Votre enfant est moins de 2 mois et a une fièvre. La fièvre est définie comme température 100,4 degrés de Fahrenheit (38 degrés Celsius) ou plus haut.
•Vous soupçonnez que votre enfant ait un os brisé, en particulier s'il y a gonflement ou aspérités et cahots visibles dans l'endroit blessé - un signe que l'os brisé est aligné mal.
•Votre enfant heurte sa tête et semble réussir à l'extérieur ou détruire la conscience pendant quelques secondes
•Votre enfant a eu un grippage
•Votre enfant a des signes de déshydratation, tels que les languettes et la bouche très sèche, l'absence de la miction pendant plus de 12 heures, la léthargie et la confusion
•Votre enfant a la respiration lourde et rapide, halète pour l'air ou la parvient à pousser seulement des deux ou trois mots avant de prendre une haleine.
•Bailler coupe sur la face, particulièrement dans des enfants plus en bas âge qui ont besoin de sédation ou de support comportemental tandis que la lacération est réparée.

Considérez les soins urgents quand vous ne pouvez pas voir votre pédiatre dans un jour ou deux et si :

•Votre enfant fait accompagné la fièvre des sympt40mes froids et de vous suspect que ce peut être la grippe.
•Vous soupçonnez que votre enfant puisse avoir une infection de l'oreille ; les sympt40mes comprennent l'évacuation de l'oreille, du mal d'oreille et de la traction sur les oreilles.
•Votre enfant a une angine avec ou sans les corrections blanches sur les amygdales, un signe possible d'infection de streptocoque.
•Vous soupçonnez que votre enfant puisse avoir l'oeil rose, également connu sous le nom de conjonctivite infectieuse, des sympt40mes dont comprenez les yeux rouges et enflammés avec ou sans l'écoulement.
•Votre enfant a eu quelques épisodes du vomissement ou de la diarrhée (sans sang dans le tabouret) mais n'a aucune douleur ou signes de déshydratation de ventre.
En règle générale, si votre enfant peut marcher, parler, interactif et joue, les occasions sont celui que lui ou lui ait ne soit pas une urgence, Canares dit.
De plus, Canares informe appeler la clinique d'urgent-soins d'avance pour s'assurer qu'elles traitent des mineurs - on ayez les limites d'âge - et décrire les sympt40mes de votre enfant.

« Demandez-leur que si basé sur l'âge et les sympt40mes, ils sont confortables évaluant votre enfant, » Canares dit. « Et demandez à parler avec un clinicien, plutôt que le réceptionniste. La dernière chose que vous voulez est de révéler à la clinique avec un chevreau malade pour vous dire seulement que devrait effectuer votre voie à l'ER au lieu. »

Source:

Johns Hopkins Medicine