Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

Os pediatras de Johns Hopkins oferecem directrizes na escolha entre o cuidado e o ER urgentes

É sexta-feira à tarde e seu filho 20 mês-velho está executando uma febre. É irritadiço, recusa comer, puxa periòdicamente em suas orelhas, e não é seu auto brincalhão usual.

Sua reacção é:

a. Nenhuma grande coisa. Você chama o escritório do seu pediatra e pede-o uma nomeação a seguinte semana.

b. Temendo uma apreensão febre-induzida - aconteceu à criança do amigo de um amigo - você precipitação às urgências as mais próximas.

c. Dirija a um centro de assistência urgente, tal como o paciente primeiramente.

Se você escolheu C, você escolheu sàbiamente. Mas infelizmente muitas encenações clínicas não são como bem defenido nem é a escolha sempre óbvia aos pais e, para essa matéria, alguns clínicos, dizem o médico Center Therese Canares da emergência das crianças de Johns Hopkins, M.D.

O resultado? Uma reserva de casos pediatras agudos muitos de que não exija o tratamento da emergência, mas uma viagem ao escritório do pediatra ou uma clínica urgente pelo contrário, Canares diz. O problema obtem particularmente o mau durante o inverno - estação do frio e de gripe - e no verão, que traz seu próprio grupo de doenças da infância.

Os pais têm uma tendência natural temer o mais ruim quando se trata de suas crianças e para optar frequentemente “Mais vale prevenir que remediar” para um plano de acção, Canares diz, mas a verdade é muitas situações não justifica uma viagem às urgências. No outro extremo do espectro são os casos que exigem claramente a atenção da emergência mas terminam acima no cuidado urgente pelo contrário - uma encenação menos comum, Canares diz.

“Cuidado urgente contra o ER contra o escritório do seu doutor: Algumas situações são básicos, mas muitas caem em uma zona cinzenta da incerteza. Essa escolha pode ser particularmente complicada quando se trata dos infantes e as jovens crianças, cuja a fisiologia original dita níveis diferentes de avaliação clínica e o tratamento se aproxima de umas crianças ou de uns adultos mais velhos,” Canares dizem.

Por exemplo, a febre é considerada sempre uma emergência nos infantes sob 2 meses da idade, mas é menos de um interesse nas crianças ou crianças, Canares diz.

Por outro lado, um número justo de crianças com ossos quebrados é trazido a uma clínica urgente do cuidado quando devem ir ao ER, Canares diz. As clínicas urgentes do cuidado podem somente tratar o mais simples e mais menor das fracturas, contudo muitas fracturas são qualquer coisa mas. Uma fractura com um osso deslocado exige frequentemente o realinhamento sob a sedação, que não é algo que uma clínica do urgente-cuidado pode fazer. Se você suspeita que um osso e você quebrados observam o inchamento, cabeça ao ER, Canares diz.

Ao ER ou não?

Poupando-se e sua criança uma viagem desnecessária ao ER não é apenas uma matéria da conveniência. Uma visita ao ER pode expr seu cabrito já doente aos germes ubíquos do hospital e outras infecções levados por visitantes companheiros do ER. Além, cuidado do ER geralmente mais caro do que o cuidado recebido em outra parte. E porque os departamentos de emergência, são projectados por definição se importar primeiramente com os pacientes os mais doentes, aqueles com doenças menos severas são limitados para ter umas esperas mais longas.

O crescimento do cuidado urgente: Uma bênção misturada

A proliferação rápida de centros de assistência urgentes durante os últimos cinco anos foi uma bênção misturada, Canares diz. Em uma mão, as clínicas destas pessoas sem marcação oferecem após horas e serviço do fim de semana, enchendo uma diferença tão necessária no cuidado dos pacientes que exigem a atenção médica alerta mas quem não pode ser visto por seus médicos no mesmo dia. Ao mesmo tempo, muitos médicos e enfermeiras que trabalham em tais centros podem ter o treinamento mínimo na pediatria e infantes e jovens crianças de tratamento nao confortáveis para qualquer coisa além do mais simples das doenças. Um estudo recente publicou no Rhode - o jornal médico da ilha e conduzido por Canares revelou que os clínicos urgentes do cuidado são crianças de avaliação particularmente incômodas para lesões cerebrais menores, suturar o facial de uma criança cortam e importar-se com infantes novos aguda doentes.

“Porque muitos fornecedores do urgente-cuidado não são determinados casos pediatras de tratamento confortáveis, preemptively triagem eles ao departamento de emergência, mesmo quando estes cabritos claramente não precisam cuidados de emergência,” dizem Canares, que viu seu quinhão das referências para frios e tosses básicos aparecer no ER, nenhuns de que tratamento da emergência da autorização. A exceção, cuidados de Canares, é crianças com ser a base das condições crônicas, tais como a asma, a doença cardíaca congenital ou a doença da célula falciforme, que tornam pacientes com mesmo doenças virais benignas suscetíveis às complicações perigosas.

A falta das directrizes universais que estipulam que serviços devem ser oferecidos em centros de assistência urgentes e que nível de fornecedores do treinamento deve ter, desovou uma bagunça das clínicas, algumas que oferecem cuidado razoavelmente sofisticado, quando outro que fornecem somente o mais rudimentarmente, Canares diz. Por exemplo, alguns centros de assistência urgentes têm raios X, equipamento de ECG e a capacidade administrar tratamentos intravenosos, mas muitos não fazem. Alguns têm os laboratórios da em-casa para executar análises naquele mesmo lugar da urina e do sangue, quando outro enviarem as amostras para fora.

“O cuidado urgente é um grande conceito e crìtica necessário, mas nós realmente devemos figurar para fora como assegurar-se de que os pacientes apropriados da triagem assim que precisam o tratamento da emergência não terminem acima no cuidado urgente e vice-versa,” Canares diz. A sociedade nova para o cuidado urgente pediatra, estabelecida em 2014, está em uma missão para remodelar esta ameia ràpida de expansão desenvolvendo directrizes no cuidado urgente pediatra.

Entretanto, como é um pai para fazer o atendimento direito?

Canares e os pediatras companheiros da emergência oferecem as seguintes directrizes mas advertem que a primeira etapa deve sempre chamar o escritório do seu pediatra ou após o serviço de resposta das horas para discutir os sintomas com uma enfermeira da triagem ou um médico.

Cabeça em linha recta ao ER se:

•Sua criança é menos de 2 meses velho e tem uma febre. A febre é definida como uma temperatura 100,4 graus de Fahrenheit (38 graus de Celsius) ou mais altamente.
•Você suspeita que sua criança está com um osso quebrado, particularmente se há um inchamento ou um unevenness e umas colisões visíveis na área ferida - um sinal que o osso quebrado está desalihnado.
•Sua criança bate sua cabeça e parece passar para fora ou perder por alguns segundos a consciência
•Sua criança teve uma apreensão
•Sua criança tem sinais da desidratação, tais como os bordos e boca muito seca, ausência de micção por mais de 12 horas, letargia e confusão
•Sua criança tem a respiração pesada, rápida, está ofegando para o ar ou controla-a expressar somente duas ou três palavras antes de tomar uma respiração.
•Bocejar corta na face, especialmente em umas crianças mais novas que precisem a sedação ou o apoio comportável quando a dilaceração for reparada.

Considere o cuidado urgente quando você não pode ver seu pediatra dentro de um dia ou de dois e se:

•Sua criança tem a febre acompanhada dos sintomas frios e de você suspeito que pode ser a gripe.
•Você suspeita que sua criança pode ter uma otite; os sintomas incluem a drenagem da orelha, da dor da orelha e de puxar nas orelhas.
•Sua criança tem uma garganta inflamada com ou sem as correcções de programa brancas nas amígdalas, um sinal possível da infecção do strep.
•Você suspeita que sua criança pode ter o olho cor-de-rosa, igualmente conhecido como a conjuntivite infecciosa, sintomas de que inclua os olhos vermelhos, inflamados com ou sem a descarga.
•Sua criança teve alguns episódios do vômito ou da diarreia (sem sangue no tamborete) mas não tem nenhum dor da barriga ou sinal da desidratação.
Geralmente, se sua criança pode andar, falar, interactivo e joga, as possibilidades são o que quer que ou têm não são uma emergência, Canares diz.
Além, Canares recomenda a chamada da clínica do urgente-cuidado adiantadamente para assegurar-se de que tratem infantes - muitos tenha limites de idade - e descrição dos sintomas da sua criança.

“Pergunte-lhes que se baseado na idade e nos sintomas, são confortáveis avaliando sua criança,” Canares diz. “E peça para falar com um clínico, um pouco do que o recepcionista. A última coisa que você quer é aparecer na clínica com um cabrito doente para sê-lo dito somente que deve fazer sua maneira ao ER pelo contrário.”

Source:

Johns Hopkins Medicine