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Los pediatras de Johns Hopkins ofrecen directrices sobre elegir entre el cuidado y el ER urgentes

Está el viernes por la tarde y su hijo de 20 meses está ejecutando una fiebre. Él está irritable, rehusa comer, tira periódicamente en sus oídos, y no es su uno mismo juguetón usual.

Su reacción es:

a. Ninguna gran cosa. Usted llama la oficina de su pediatra y pide una cita la semana siguiente.

b. Temiendo una captura fiebre-inducida - suceso al niño del amigo de un amigo - usted embestida a la sala de urgencias más cercana.

c. Dirija a un centro de cuidado urgente, tal como paciente primero.

Si usted escogió C, usted eligió sabiamente. Pero lamentablemente muchos decorados clínicos no están como claro ni es la opción siempre obvia a los padres y, de hecho, algunos clínicos, dicen al médico de centro Teresa Canares, M.D. de la emergencia de los niños de Johns Hopkins.

¿El resultado? Una reserva de casos pediátricos agudos muchos cuyo no requiera el tratamiento de la emergencia, solamente un viaje a la oficina del pediatra o una clínica urgente en lugar de otro, Canares dice. El problema consigue determinado malo durante el invierno - frío y temporada de gripe - y en el verano, que trae su propio equipo de enfermedades de la niñez.

Los padres tienen una tendencia natural de temer el peor cuando se trata de sus niños y optar a menudo por una línea de conducta “prevenir en vez de lamentarse”, Canares dice, pero la verdad es muchas situaciones no autoriza un viaje a la sala de urgencias. En el otro extremo del espectro están los casos que requieren sin obstrucción la atención de la emergencia pero terminan hacia arriba en cuidado urgente en lugar de otro - un decorado menos común, Canares dice.

“Cuidado urgente comparado con el ER comparado con la oficina de su doctor: Algunas situaciones son panes comidos, pero muchas bajan en una zona gris de la incertidumbre. Esa opción puede ser determinado difícil cuando se trata de niños y los niños jovenes, cuya fisiología única dicta diversos niveles de evaluación clínica y el tratamiento se acerca de más viejos niños o adultos,” Canares dicen.

Por ejemplo, la fiebre siempre se considera una emergencia en niños bajo 2 meses de la edad, pero es menos de una preocupación en niños o los niños, Canares dice.

Por otra parte, un número justo de niños con los huesos fragmentados se trae a una clínica urgente del cuidado cuando deben ir al ER, Canares dice. Las clínicas urgentes del cuidado pueden tratar solamente el del más simple y más de menor importancia de fracturas, con todo muchas fracturas son cualquier cosa pero. Una fractura con un hueso dislocado requiere a menudo la realineación bajo sedación, que no es algo que una clínica del urgente-cuidado puede hacer. Si usted sospecha que un hueso y usted fragmentados notan la hinchazón, culata de cilindro al ER, Canares dice.

¿Al ER o no?

Pasándose sin y a su niño un viaje innecesario al ER no es apenas una cuestión de conveniencia. Una visita al ER puede exponer su cabrito ya enfermo a los gérmenes ubicuos del hospital y otras infecciones llevados por los visitantes compañeros del ER. Además, cuidado del ER generalmente más costoso que el cuidado recibido a otra parte. Y porque los departamentos de emergencia, por definición, se diseñan para cuidar para los pacientes más enfermos primero, ésos con enfermedades menos severas están limitados para tener esperas más largas.

El botalón del cuidado urgente: Una bendición mezclada

La proliferación rápida de los centros de cuidado urgentes durante los cinco años pasados ha sido una bendición mezclada, Canares dice. Por un lado, estas clínicas sin llamar ofrecen después de horas y del servicio del fin de semana, llenando un entrehierro muy necesario en el cuidado de los pacientes que requieren la atención médica pronto pero quién no puede ser visto por sus médicos en el mismo día. Al mismo tiempo, muchos médicos y enfermeras que trabajan en tales centros pueden tener entrenamiento mínimo en pediatría y los niños que tratan no cómodos y los niños jovenes para cualquier cosa más allá del más simple de dolencias. Un estudio reciente publicó en el gorrón médico de Rhode Island y llevó por Canares reveló que los clínicos urgentes del cuidado son determinado niños de evaluación incómodos para las lesiones cerebrales de menor importancia, la sutura del facial de un niño corta y el cuidar para los niños jovenes agudo enfermos.

“Porque muchos proveedores del urgente-cuidado no son ciertos casos pediátricos que tratan cómodos, de forma preventiva clasificación ellos al departamento de emergencia, incluso cuando estos cabritos no necesitan sin obstrucción cuidado de emergencia,” dicen a Canares, que ha visto su parte justa de las remisiones para los fríos y las toses básicos aparecer en el ER, ningunos cuyo tratamiento de la emergencia de la autorización. La anomalía, cautelas de Canares, es niños con ser la base de las condiciones crónicas, tales como asma, enfermedad cardíaca congénita o anemia de células falciformes, que hacen a pacientes con incluso enfermedades virales benignas susceptibles a las complicaciones peligrosas.

La falta de pautas universales que estipulan qué servicios se deben ofrecer en centros de cuidado urgentes y qué nivel de proveedores del entrenamiento debe tener, ha spawn/generado un revoltijo de las clínicas, algunas que ofrecían cuidado bastante sofisticado, mientras que otros que ofrecen solamente el más rudimentario, Canares dice. Por ejemplo, algunos centros de cuidado urgentes tienen radiografías, el equipo de ECG y la capacidad de administrar tratamientos intravenosos, pero muchos no hacen. Algunos tienen laboratorios internos para realizar análisis sobre el terreno de la orina y de la sangre, mientras que otros mandan las muestras.

El “cuidado urgente es un gran concepto y necesitado crítico, pero debemos imaginar realmente cómo asegurarse que los pacientes apropiados de la clasificación que necesitan el tratamiento de la emergencia no terminan tan hacia arriba en cuidado urgente y vice versa,” Canares dice. La nueva sociedad para el cuidado urgente pediátrico, establecida en 2014, está en una misión para restructurar este lugar rápidamente que se despliega desarrollando directrices sobre cuidado urgente pediátrico.

¿Mientras tanto, cómo está un padre para hacer el lamamiento correcto?

Canares y los pediatras compañeros de la emergencia ofrecen las pautas siguientes pero advierten que el primer paso debe llamar siempre la oficina de su pediatra o después de servicio de contestación de las horas para discutir los síntomas con una enfermera de la clasificación o un médico.

Culata de cilindro derecho al ER si:

•Su niño es menos de 2 meses y tiene una fiebre. La fiebre se define como temperatura 100,4 grados de Fahrenheit (38 grados de Celsius) o más arriba.
•Usted sospecha que su niño tiene un hueso fragmentado, determinado si hay hinchazón o desigualdad y topetones visibles en el área herida - un signo que el hueso fragmentado está alineado mal.
•Su niño pega su cabeza y aparece pasar fuera o perder la conciencia por algunos segundos
•Su niño ha tenido una captura
•Su niño tiene signos de la deshidratación, tales como labios y boca muy seca, ausencia de urination por más de 12 horas, letargo y confusión
•Su niño tiene respiración pesada, rápida, está jadeando para el aire o la maneja pronunciar solamente dos o tres palabras antes de tomar una respiración.
•El bostezar corta en la cara, especialmente en niños más jovenes que necesiten la sedación o el apoyo del comportamiento mientras que se está reparando la laceración.

Considere el cuidado urgente cuando usted no puede ver a su pediatra dentro de uno o dos días y si:

•Su niño hace que la fiebre sea acompañada por síntomas fríos y usted sospechoso que puede ser la gripe.
•Usted sospecha que su niño puede tener una infección del oído; los síntomas incluyen desagüe del oído, del dolor del oído y de la tracción en los oídos.
•Su niño tiene un paso dolorido con o sin los remiendos blancos en las amígdalas, un signo posible de la infección del strep.
•Usted sospecha que su niño puede tener aro rosado, también conocido como conjuntivitis infecciosa, los síntomas cuyo incluya los aros rojos, inflamados con o sin licenciamiento.
•Su niño ha tenido algunos episodios de vomitar o de la diarrea (sin sangre en el taburete) pero no tiene ningún dolor del vientre o signo de la deshidratación.
En general, si su niño puede recorrer, hablar, interactivo y juega, las ocasiones son sea cual sea ella o él tiene no es una emergencia, Canares dice.
Además, Canares aconseja la llamada de la clínica del urgente-cuidado antes de tiempo para asegurarse que tratan los niños - muchos tenga límites de edad - y la descripción de los síntomas de su niño.

“Pregúnteles que si están basados en la edad y los síntomas, son cómodos evaluando a su niño,” Canares dice. “Y pida hablar con un clínico, bastante que el recepcionista. La cosa pasada que usted quiere es aparecer en la clínica con un cabrito enfermo para ser informadole solamente que debe hacer su manera al ER en lugar de otro.”

Source:

Johns Hopkins Medicine