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O teste da avaliação da fraqueza pode exactamente prever complicações após a operação principal

A fraqueza foi usada para prever como bom um paciente pode recuperar de uma operação principal. Porque as avaliações da fraqueza não são utilizadas rotineiramente em práticas cirúrgicas ocupadas, os cirurgiões na Faculdade de Medicina da universidade de Emory em Atlanta descobriram que uma curto, aproximadamente uma avaliação de um-acta pode exactamente determinar como provavelmente um paciente deve ter complicações após uma operação.

Seus resultados do estudo são publicados em linha como um “artigo na imprensa” no jornal da faculdade americana dos cirurgiões (JACS). O estudo aparecerá em uma edição da cópia do jornal no fim deste ano.

O contrário ao que a maioria de consumidores acreditam, fraqueza não é conectado sempre à idade avançada. “Muitos povos suspeitariam que a fraqueza se aplica somente a alguém em seu 80s,” disseram o mestre de Viraj autor do estudo, a DM, o PHD, o FACS, o professor adjunto da urologia e o director da pesquisa clínica. “É sobressaltado pensar que os povos em seus 30s e 40s poderiam realmente ser frágeis, mas há uma população dos pacientes que são novos mas está realmente frágil.”

Fraqueza de medição antes que uma operação principal estiver importante porque os pacientes frágeis, apesar da idade, tendem a estar em um risco mais alto para complicações pós-operatórios. “Meios frágeis não têm a reserva fisiológico a saltar para trás após a operação, assim que começam abaixo de um trajecto de que não possam facilmente recuperar,” explicaram Kenneth Ogan, DM, um co-autor do estudo e professor adjunto da urologia.

O teste padrão para medir a fraqueza, descrita pelo geriatra Linda P. Fried e colegas na Universidade Johns Hopkins, inclui cinco critérios:

  1. Encolhimento: perda de peso involuntária Auto-relatada de mais de 10 libras no ano passado
  2. Força de preensão: Medido tendo o aperto paciente um dinamômetro à mão ajustado para o género e o índice de massa corporal (BMI)
  3. Exaustão: Medido por respostas às perguntas sobre o esforço e a motivação
  4. Baixa actividade: Verificado inquirindo sobre actividades do tempo de lazer
  5. Velocidade de passeio retardada: Medido pela velocidade em que um paciente anda 15 pés ajustaram pelo género e pela altura

Apesar da importância de medir a fraqueza paciente, muitas práticas cirúrgicas podem saltar executando esta avaliação da cinco-etapa por duas razões: pode tomar demasiado por muito tempo para uma prática ocupada, e exige um profissional treinado. O teste igualmente introduz de viés desde que os pacientes podem superestimar níveis de actividade e subestimar a exaustão.

Uma avaliação uns minutos da fraqueza

O Dr. Mestre, o Dr. Ogan, e seus colegas expor para encontrar mais rapidamente um mais simples, uma maneira mais exacta de avaliar a fraqueza. A equipa de investigação terminou a avaliação completa da fraqueza da cinco-etapa em uma idade 18 de 351 pacientes ou mais velho quem foram admitidas a Emory para operações abdominais, urológicas, ou gastrintestinais principais.

Então olharam informes médicos e encontraram que 36,7 por cento tinham experimentado uma complicação no prazo de 30 dias após uma operação: 24,5 por cento dos pacientes experimentaram uma complicação menor, quando 14,2 por cento experimentaram uma complicação principal. Exemplos das complicações incluídas, da infecção esbaforido, da pneumonia, do curso, e da morte.

Os pesquisadores em seguida compararam a capacidade do teste completo da fraqueza para prever estas complicações a uma versão mais truncada que avaliasse somente dois dos cinco factores: força de preensão e perda de peso involuntário. Encontraram que avaliar apenas aqueles dois factores era ingualmente tão exacta em complicações de predição quanto fazendo o teste completo da cinco-etapa.

Igualmente encontraram aquele adicionar dois factores adicionais--Sociedade americana da contagem da anestesiologia (ASA), que mede o estado físico para a anestesia, e dos níveis de hemoglobina, a proteína em glóbulos vermelhos que leva o oxigênio-- melhorou a capacidade do modelo para prever complicações pós-operatórios.

“Se você apenas olhou a perda de peso e a força de preensão, aqueles factores eram apenas tão bons quanto executando todas as cinco etapas. E se você adiciona na hemoglobina e o ASA marca, a previsão era mesmo melhor,” Dr. explicado Mestre. “A coisa agradável é que o ASA e a hemoglobina do paciente estão gravados já na carta antes de uma operação.”

O teste completo da cinco-etapa exige normalmente um clínico treinado recolher os dados, e poderia tomar aproximadamente 10 minutos. “Este método--fazendo uma pergunta sobre a perda de peso e a actividade da força de preensão--pode tomar menos do que uma acta e pode ser feito por qualquer um que interage com que o paciente,” Dr. Mestre adicionou.

Expectativas do paciente do ajuste

Movendo-se para a frente, o objetivo da equipa de investigação é aumentar a vontade de equipes cirúrgicas de executar o teste da fraqueza em cada paciente antes de uma operação, para não rejeitar pacientes para um procedimento mas um pouco como uma medida planeando. “Esta etapa é importante para ajustar expectativas para o paciente e a família,” disse o Dr. Ogan. “Se um paciente é encontrado para ser frágil antes da cirurgia, é crítico que o paciente está ciente que seu risco de uma complicação pós-operatório está aumentado. Nossos dados são claros: Se você tem um aperto fraco e você está perdendo o peso, você é em risco. Nós queremos ser preparados melhor para todos os riscos após a operação.”

Para os pacientes que são considerados frágeis, isso poderia significar a factura de mudanças do estilo de vida à perda de peso do endereço e à força de preensão. Poderia igualmente significar o planeamento para uma estada mais longa do hospital ou o arranjo para que o paciente seja descarregado a uma facilidade de cuidados especializada antes da HOME indo.

O teste truncado da fraqueza será desenrolado a todos os pacientes cirúrgicos de Emory este ano. O Dr. Ogan e o Dr. Mestre igualmente estão planeando um estudo maior avaliar se as avaliações da fraqueza podem impactar readmissions do hospital e cargo-operativo da mortalidade.

Source:

American College of Surgeons