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L'étude compare l'efficacité de la tomodensitométrie et du test de tension traditionnel dans les patients à la douleur thoracique

Les patients présentant la douleur thoracique ont les régimes assimilés des crises cardiaques et d'autres événements cardiaques importants dans un délai de deux ans s'ils ont été évalués avec un type neuf de tomodensitométrie ou du test de tension traditionnel, selon des résultats présentés aujourd'hui par des chercheurs de duc Medicine à un contact de l'université américaine de la cardiologie.

L'étude -- un essai connu sous le nom de PROMESSE qui a inscrit 10.003 patients à 193 centres en Amérique du Nord -- est la première comparaison tête à tête pour déterminer si une approche a éventuel abouti à améliorer des résultats. Les découvertes sont également en ligne publié le 14 mars 2015, dans New England Journal de médicament.

Une analyse secondaire des découvertes examinant les coûts liés aux deux approches sera présentée par des chercheurs de duc au CRNA se réunissant dimanche 15 mars.

« La force de notre étude est qu'elle fournit une évaluation de monde réel de la façon dont le contrôle dans les patients présentant la douleur thoracique a un choc sur la santé suivante des patients présentant la douleur thoracique, » a dit l'auteur important Pamela Douglas, M.D., professeur de Geller de recherche dans les maladies cardio-vasculaires à l'institut de recherches de duc Clinical. « Nous avons eu très peu la preuve de haute qualité de guider la prise de décision pour que comment mieux évalue ces patients. Cette étude fournit l'affirmation neuve pour des patients et leurs médecins que les deux méthodes ont comme conséquence des régimes inférieurs des résultats sérieux - environ 3 pour cent sur deux ans - et qui est la grande nouvelle. »

Douglas a dit qu'une des forces de l'étude était son modèle, affectant fait au hasard des patients pour recevoir une angiographie tomographique calculée (CTA) ou un test de tension fonctionnel pour trouver si leurs douleurs thoraciques et manque du souffle ont été provoqués par un vaisseau sanguin bloqué ou pas.

CTA est une tomodensitométrie qui emploie la représentation rapide avec la teinture intraveineuse pour montrer des obstructions des artères coronaires. Le test de tension traditionnel comprend l'exercice avec un moniteur d'électrocardiogramme, une échocardiographie ou une image nucléaire pour établir la fonction cardiaque et le flux sanguin.

Les deux sont régulièrement employés pour évaluer plus de 4 millions de cas des États-Unis par année des patients neuf symptomatiques sans le diagnostic précédent de la cardiopathie.

« La question a été si CTA a le potentiel de réduire le test invasif inutile et d'améliorer des résultats parce qu'il est essentiellement plus précis en trouvant la maladie coronarienne obstructive et non-obstructive importante, » Douglas a dit.

Les chercheurs ont constaté que comparé au test fonctionnel, CTA n'a pas réduit l'incidence des crises cardiaques, des hospitalisations pour l'angine instable, des complications procédurales importantes ou de la mort au-dessus d'une médiane de 25 mois de revue.

CTA posté un avantage statistique par la première année de l'étude en réduisant des crises cardiaques et la mort, mais elle n'a pas été supporté au cours de la deuxième année.

Selon les auteurs d'étude, la mort, les crises cardiaques ou d'autres événements sérieux de coeur se sont produits dans 3,3 pour cent de patients de CTA et 3 pour cent de patients fonctionnels de test de tension en travers de la période de revue de 25 mois.

Il y avait des signes, cependant, que CTA a pu avoir exactement guidé des patients à plus contrôle complémentaire approprié. Parmi les patients qui ont eu CTA, 3,4 pour cent ont reçu les cathétérismes invasifs qu'alors déterminé ils étaient réellement exempts de maladie, comparés à 4,3 pour cent de patients obtenant le test de tension.

« Ces découvertes sont importantes car elles indiquent qu'une stratégie de contrôle de CTA peut améliorer des patients de sélection au laboratoire de cathétérisme cardiaque, » ont dit Manesh Patel, M.D., directeur de la cardiologie interventionnelle au système de santé de Duke University. « Et il augmentera la probabilité que nous pouvons améliorer des résultats patients. »

L'exposition au rayonnement cumulative était également inférieure pour les patients qui ont reçu CTA comparé à la représentation nucléaire.

La « PROMESSE détermine CTA comme alternative viable pour charger le contrôle pour le bilan des patients présentant la maladie coronarienne soupçonnée, » a dit Udo Hoffmann, M.D., investigateur principal du faisceau de représentation de PROMESSE et professeur de la radiologie à la Faculté de Médecine de Harvard et au directeur de l'Imagerie cardio-vasculaire chez Massachusetts General Hospital « en plus de technologie fractionnaire à haut risque de réserve d'évaluation de plaque et de flux de CT sur l'horizon, nous pouvons avoir pourtant voir le plein potentiel de CTA. »

« Notre message aux patients est que nous pouvons apaiser des craintes, » Pamela Douglas de duc a dit. « Le message aux cliniciens est celui pour les patients symptomatiques présentant la maladie coronarienne soupçonnée, les résultats sont excellents et assimilés indépendamment de quel genre de tests diagnostique vous employez. Les patients devraient travailler avec leurs médecins pour déterminer le meilleur test pour eux. »

Source:

Duke Medicine