Les patients avec les artères rétrécies multiples ont de meilleurs résultats avec le CABG qu'avec le PCI

En dépit de l'avènement d'un rétablissement neuf des armatures intra-artérielles, patients avec les artères rétrécies multiples au coeur qui a reçu la greffe de pontage d'artère coronaire allée mieux que ceux dont les artères ont été ouvertes avec l'angioplastie transluminale et les armatures intra-artérielles dans une étude présentée à l'université américaine de la séance scientifique annuelle de la cardiologie soixante-quatrième.

Les découvertes font écho à travers les études, qui ont montré que les patients avec les artères rétrécies multiples ont de meilleurs résultats avec la greffe de pontage d'artère coronaire, également connue sous le nom de CABG ou chirurgie de pontage de coeur, qu'avec l'angioplastie, également connue sous le nom d'intervention coronarienne de manière percutanée ou PCI, une option moins-invasive dans laquelle une armature intra-artérielle est insérée pour juger les artères ouvertes.

Dans l'étude neuve, les patients recevant l'angioplastie avec les armatures intra-artérielles neuves ont eu un risque 47 pour cent plus gros d'un des résultats recensés comme point final primaire dans l'étude : la mort, la crise cardiaque et la suite de la procédure à libérer ont bloqué des artères, par rapport aux patients qui ont reçu la dérivation. En chirurgie de pontage, une veine ou une artère ailleurs dedans du fuselage est greffée sur une artère coronaire rétrécie pour permettre au sang de circuler dans le coeur plus librement. L'étude renforce les directives actuelles, qui recommandent la chirurgie de pontage pour soigner des patients avec le rétrécissement considérable dans les artères multiples, une condition connue sous le nom de maladie coronarienne de multivessel.

« A basé sur nos caractéristiques, le CABG est toujours l'option préférée pour la maladie de multivessel, » a dit le stationnement de Seung-Jung, le M.D., un cardiologue au centre médical d'Asan à Séoul, la Corée du Sud, et l'auteur important de l'étude. « Nous avions pensé que des essais précédents peuvent avoir été limités par leur utilisation des armatures intra-artérielles de médicament-élution de première génération, mais l'exposition CABG de ces résultats aboutit toujours à améliorer des résultats. »

L'étude, appelée la chirurgie de pontage contre l'implantation du stent de Everolimus-Élution pour essai de maladie coronarienne de Multivessel le MEILLEUR) (, est l'un de seulement deux essais contrôlés randomisés pour comparer la dérivation à l'angioplastie depuis l'introduction des armatures intra-artérielles de everolimus-élution, un rétablissement neuf d'armature intra-artérielle de médicament-élution. Ces armatures intra-artérielles émettent le médicament pour éviter des caillots sanguins et s'être avéré plus efficace à maintenir des artères ouvrez-vous. Les découvertes de l'essai alignent avec ceux de l'étude précédente, Synergy appelée entre le PCI avec le Taxus et la chirurgie cardiaque (SYNTAXE).

L'étude a compris 880 patients soignés à 27 hôpitaux dans quatre pays. Tous les patients ont eu la maladie coronarienne de multivessel et ont été déterminés à être les candidats également appropriés pour l'angioplastie ou la dérivation. La moitié des patients ont été fait au hasard affectées pour recevoir l'angioplastie avec l'armature intra-artérielle de everolimus-élution et la moitié a reçu la chirurgie de pontage. Des patients ont été suivis pour une moyenne de plus de 4,5 ans.

« Pendant cette revue relativement à long terme, angioplastie a été associé à une augmentation significative dans l'incidence de la mort, infarctus du myocarde et revascularisation de récipient d'objectif, une différence qui a été principalement attribuée au niveau supérieur de revascularisation d'objectif-récipient au groupe angioplastie, » Park a dit.

La mort, la crise cardiaque ou une suite de la procédure à libérer ont bloqué des artères se sont produites dans 15 pour cent de patients au groupe angioplastie et 11 pour cent de patients dans le groupe de dérivation. De plus, les chercheurs ont trouvé que les patients recevant l'angioplastie étaient deux fois aussi pour avoir besoin de revascularisation de répétition et de plus de 1,8 fois aussi susceptibles d'avoir une crise cardiaque que les patients qui ont reçu la dérivation.

L'étude a été mise fin plus tôt que planification, limitant sa puissance statistique de trouver des différences dans différents résultats au lieu seulement des résultats composés. L'achêvement tôt était dû à l'adhérence lente, vraisemblablement une conséquence de l'écart rapide et appel accru d'une réserve fractionnaire appelée de flux de technique neuve d'angioplastie pendant la partie postérieure de la période d'adhérence d'étude.

Les techniques de l'angioplastie dans les études de MEILLEUR et de SYNTAXE ont été guidées par l'angiographie de technique d'imagerie médicale. La réserve fractionnaire de flux, en revanche, permet des chirurgiens à évaluent plus avec précision l'état des artères basées sur la pression du sang pendant qu'elle les traverse et a été associées à de meilleurs résultats pour l'angioplastie. Une étude neuve est actuel en cours pour comparer des résultats de dérivation à l'angioplastie utilisant la réserve fractionnaire de flux dans les patients à la maladie coronarienne de multivessel.

Puisque c'est plus de chirurgie invasive, la dérivation de coeur est généralement recommandée seulement pour des patients présentant un rétrécissement plus à haut risque dans deux artères ou plus. L'angioplastie est préférée pour des patients présentant un rétrécissement plus à faible risque dans un ou deux artères.

Source:

American College of Cardiology