Os pacientes com as artérias reduzidas múltiplas têm melhores resultados com CABG do que com PCI

Apesar do advento de uma nova geração de stents, pacientes com as artérias reduzidas múltiplas no coração que recebeu a transplantação do desvio de artéria coronária ida melhor do que aquelas cujas as artérias foram abertas com angioplastia e stents do balão em um estudo apresentado na faculdade americana da sessão científica anual da cardiologia 64th.

Os resultados ecoam após os estudos, que mostraram que os pacientes com as artérias reduzidas múltiplas têm melhores resultados com a transplantação do desvio de artéria coronária, igualmente conhecida como CABG ou cirurgia de desvio de coração, do que com a angioplastia, igualmente conhecida como a intervenção coronária percutaneous ou o PCI, uma opção menos-invasora em que um stent é introduzido para realizar as artérias abertas.

No estudo novo, os pacientes que recebem a angioplastia com os stents novos tiveram um risco 47 por cento mais alto de um dos resultados identificados como um valor-limite preliminar no estudo: a morte, o cardíaco de ataque e o procedimento subseqüente a cancelar obstruíram artérias, em relação aos pacientes que receberam o desvio. Na cirurgia do desvio, uma veia ou uma artéria do corpo são transplantadas em outra parte dentro em uma artéria coronária reduzida para permitir que o sangue flua ao coração mais livremente. O estudo reforça as directrizes actuais, que recomendam a cirurgia do desvio para tratar pacientes com o redução substancial em artérias múltiplas, uma circunstância conhecida como a doença arterial coronária do multivessel.

“Baseou em nossos dados, CABG é ainda a opção preferida para a doença do multivessel,” disse o parque de Seung-Jung, o M.D., um cardiologista no centro médico de Asan em Seoul, Coreia do Sul, e o autor principal do estudo. “Nós tínhamos pensado que as experimentações precedentes podem ter sido limitadas por seu uso de stents droga-eluting da primeiro-geração, mas a mostra CABG destes resultados ainda conduz para melhorar resultados.”

O estudo, chamado a cirurgia do desvio contra a implantação Everolimus-Eluting do Stent para experimentação da doença arterial coronária de Multivessel a MELHOR) (, é um de somente dois randomized experimentações controladas para comparar o desvio à angioplastia desde a introdução de stents everolimus-eluting, uma nova geração de stent droga-eluting. Estes stents emitem-se a medicamentação para impedir coágulos de sangue e para ter sido mostrado para ser mais eficaz em manter artérias abra. Os resultados da experimentação alinham com os aqueles do estudo precedente, chamado Sinergia entre o PCI com Taxus e a cirurgia cardíaca (SINTAXE).

O estudo incluiu 880 pacientes tratados em 27 hospitais em quatro países. Todos os pacientes tiveram a doença arterial coronária do multivessel e foram determinados ser candidatos ingualmente apropriados para a angioplastia ou o desvio. A metade dos pacientes foi atribuída aleatòria para receber a angioplastia com stent everolimus-eluting e a metade recebeu a cirurgia do desvio. Os pacientes foram seguidos para uma média de mais de 4,5 anos.

“Durante esta continuação relativamente a longo prazo, angioplastia foi associado com um aumento significativo na incidência da morte, enfarte do miocárdio e revascularization da embarcação do alvo, uma diferença que fosse atribuída principalmente à taxa mais alta de revascularization da alvo-embarcação no grupo da angioplastia,” Parque disse.

A morte, o cardíaco de ataque ou um procedimento subseqüente a cancelar obstruíram artérias ocorreram em 15 por cento dos pacientes no grupo da angioplastia e em 11 por cento dos pacientes no grupo do desvio. Além, os pesquisadores encontraram que os pacientes que recebem a angioplastia eram duas vezes tão prováveis precisar o revascularization da repetição e as mais de 1,8 vezes tão prováveis ter um cardíaco de ataque como os pacientes que receberam o desvio.

O estudo foi terminado mais cedo de planeamento do que, limitando sua potência estatística detectar diferenças em resultados individuais em vez somente dos resultados compostos. A terminação adiantada era devido ao registro lento, provavelmente uma conseqüência da propagação rápida e apelação aumentada de uma técnica nova da angioplastia chamada reserva fracionária do fluxo durante a parte mais atrasada do período de registro do estudo.

Os procedimentos da angioplastia nos estudos do MELHOR e da SINTAXE foram guiados pela angiografia da técnica de imagem lactente médica. A reserva fracionária do fluxo, pelo contraste, permite cirurgiões a avalia mais precisamente a condição das artérias baseadas na pressão do sangue enquanto corre através d e foi associada com os melhores resultados para a angioplastia. Um estudo novo é actualmente em curso comparar resultados do desvio à angioplastia usando a reserva fracionária do fluxo nos pacientes com a doença arterial coronária do multivessel.

Porque é um procedimento mais invasor, o desvio do coração é recomendado geralmente somente para pacientes com redução mais de alto risco em dois ou mais artérias. A angioplastia é preferida para pacientes com o baixo-risco que reduz em uma ou dois artérias.

Source:

American College of Cardiology