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Utilisant le bras comme point d'accès pour le coeur cathéter-basé les procédures abaisse le risque de saignée principale, mort

Les Patients présentant le syndrome coronarien aigu subissant l'angiogramme coronarien, une procédure employée pour évaluer des obstructions dans les artères du coeur, ont eu sensiblement un plus à faible risque de la saignée et de la mort principales si leur cardiologue interventionnel atteignait le coeur par une artère dans le bras plutôt que l'aine, selon la recherche présentée à l'Université Américaine de la Séance Scientifique Annuelle de la Cardiologie soixante-quatrième. Les auteurs d'Étude ont dit que les résultats devraient inciter une réévaluation des recommandations cliniques et que le bras, actuel utilisé dans une minorité de cas aux Etats-Unis, devrait être l'élan préféré pour la plupart des procédures cathéter-basées de coeur.

L'étude n'a pas révélé une réduction significative dans un de ses deux points finaux primaires, un taux de mortalité composé, crise cardiaque ou n'a pas frotté 30 jours après une procédure de cathétérisme. Cependant, le deuxième point final primaire, qui a compris ces événements plus la saignée principale, a affiché qu'un risque réduit significatif dans les patients randomisés recevait un cathéter par l'intermédiaire du bras, connu sous le nom d'élan radial, plutôt que l'aine, connue sous le nom d'élan fémoral. De plus, les patients recevant un cathéter par l'intermédiaire de l'aine ont fait face à un risque de décès sensiblement plus élevé, qui a été piloté par des complications purgeantes accrues dans ces patients, les auteurs d'étude ont dit.

« Je crois que la preuve de notre étude devrait obliger un contact à l'élan radial comme méthode préférée, » a indiqué Marco Valgimigli, M.D., Ph.D., professeur agrégé de la cardiologie et cardiologue interventionnel supérieur au Centre Médical d'Université d'Erasmus aux Pays-Bas et l'auteur important de l'étude. « J'espère qu'un rétablissement neuf des cardiologues interventionnels sera particulièrement formé dans l'élan radial et que plus de centres médicaux accumuleront leurs compétences de cette procédure. »

L'étude est le premier grand essai à afficher que l'accès radial améliore des résultats patients et cela il réduit la saignée dangereuse au delà de la saignée qui peut se produire près d'où le cathéter est inséré. Les cardiologues interventionnels des États-Unis utilisent actuel le bras pour des procédures cathéter-basées de coeur dans moins de 15 pour cent de cas. L'élan est plus commun en Europe, où les cardiologues interventionnels utilisent la moitié de bras rugueux du temps ou de plus.

« Cette étude affiche que les cardiologues interventionnels qui sont remarqués avec l'élan radial n'ont rien à détruire et tout à gagner à l'aide du bras comme point d'accès pour ces procédures, » Valgimigli a dit. En plus d'améliorer des résultats, l'élan radial peut également sauvegarder sur des coûts médicaux parce qu'il a type comme conséquence une reprise plus rapide et un séjour plus court d'hôpital, Valgimigli a dit.

Pendant un angiogramme coronarien--exécuté dans plus de 1 million de personnes aux Etats-Unis tous les ans--un cardiologue interventionnel examine les artères du coeur utilisant le matériel médical minuscule fileté au coeur par un cathéter mis dans une artère dans l'aine ou le bras. Si une obstruction est trouvée, le chirurgien utilise type le même cathéter pour gonfler ou augmenter un petit dispositif pour pousser de côté la plaque et pour ouvrir l'artère, une procédure connue sous le nom d'angioplastie ou stenting.

Patients randomisés d'angiogramme d'étude les plus de 8.400 à 78 hôpitaux dans quatre Pays européens pour recevoir l'angiogramme par l'intermédiaire du bras ou de l'aine. Tous Les participants à l'étude ont eu le syndrome coronarien aigu, une condition qui comprend les deux types de crise cardiaque--infarctus du myocarde de St-élévation et infarctus du myocarde de l'élévation non-ST--ou angine instable, un type de douleur thoracique sévère qui est due à l'habillage de la plaque dans les artères du coeur.

Les Patients recevant l'accès radial ont souffert la saignée, la mort, la crise cardiaque ou la rappe principale dans les 30 jours dans 9,8 pour cent de cas par rapport à 11,7 pour cent dans ceux recevant l'accès fémoral. La différence était en grande partie imputable à la saignée principale, qui s'est produite dans 1,6 pour cent de patients recevant l'accès radial et 2,3 pour cent de patients recevant l'accès fémoral, et à la mort, qui s'est produite dans 1,6 pour cent de patients recevant l'accès radial et 2,2 pour cent de patients recevant l'accès fémoral.

Les auteurs d'Étude ont attribué le fait que l'étude n'a pas contacté son autre point final Co-primaire à une barre élevé-que-habituelle pour la signification statistique, un résultat de l'inclusion de deux points finaux Co-primaires dans l'étude plutôt que seulement une. L'étude n'a trouvé aucune différence en ce qui concerne des tarifs de la crise cardiaque ou de la rappe.

Les cardiologues Interventionnels ont type favorisé l'accès de cathéter par l'aine parce qu'elle concerne une plus grande artère qui est spasme moins enclin, un événement qui peut limiter la capacité de déménager le matériel médical par le cathéter. Bien Que l'artère dans le bras soit plus près de la surface et ainsi plus facile à atteindre, l'artère plus de petite taille rend l'élan radial plus techniquement difficile et exige l'utilisation d'un plus petit matériel.

Puisqu'il est plus difficile exécuter l'élan radial, l'étude a affiché que le niveau de l'hôpital de l'expérience avec cette méthode a eu une incidence substantielle sur des résultats patients. Pour établir le niveau de l'expérience nécessaire pour maximiser les avantages de l'élan radial, un chirurgien donné devrait employer l'élan radial dans au moins 80 pour cent de cas, Valgimigli a dit. Cependant, l'élan fémoral est encore approprié pour certains types de procédures qui exigent l'utilisation d'un plus grand matériel, tel que l'implantation de valve aortique de transcatheter ou le TAVI.

L'étude, les appelées les Événements Hémorragiques Défavorables Réduisants À Un Minimum par le Site d'Accès de Transradial et Mise En Place Systémique de Programme d'AngioX (MODIFICATION), ont également testé les effets du médicament Bivalirudin d'anticoagulant. Ces résultats sont enregistrés séparé.

Source : Université Américaine de la Cardiologie