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Facendo Uso del braccio come punto di accesso per a cuore basato a catetere le procedure riduce il rischio di spurgo principale, morte

I Pazienti con la sindrome coronarica acuta che subisce l'angiogramma coronario, una procedura seguita per valutare i bloccaggi nelle arterie del cuore, hanno avuti significativamente un più a basso rischio di spurgo e della morte principali se il loro cardiologo interventional accedesse al cuore attraverso un'arteria nel braccio piuttosto che l'inguine, secondo la ricerca presentata all'Istituto Universitario Americano della Sessione Scientifica Annuale della Cardiologia sessantaquattresima. Gli autori di Studio hanno detto che i risultati dovrebbero richiedere una rivalutazione delle linee guida cliniche e che il braccio, corrente utilizzato in una minoranza dei casi negli Stati Uniti, dovrebbe essere l'approccio preferito per la maggior parte alle delle procedure basate a catetere del cuore.

Lo studio non ha mostrato una riduzione significativa di uno dei sui due punti finali primari, una tariffa composita della morte, attacco di cuore o non ha segnato i 30 giorni dopo una procedura di cateterizzazione. Tuttavia, il secondo punto finale primario, che ha compreso quegli eventi più spurgo principale, ha mostrato un rischio diminuito significativo in pazienti ripartiti con scelta casuale per ricevere un catetere tramite braccio, conosciuto come l'approccio radiale, piuttosto che l'inguine, conosciuto come l'approccio femorale. Inoltre, i pazienti che ricevono un catetere via l'inguine hanno affrontato un elevato rischio significativamente della morte, che è stata determinata dalle complicazioni d'emorraggia aumentate in questi pazienti, gli autori di studio hanno detto.

“Credo che la prova dal nostro studio dovrebbe costringere un'opzione all'approccio radiale come il metodo preferito,„ ha detto Marco Valgimigli, M.D., Ph.D., professore associato della cardiologia e cardiologo interventional senior al Centro Medico Di ERASMUS nei Paesi Bassi e l'autore principale dello studio. “Spero che una nuova generazione di cardiologi interventional specificamente sia preparata nell'approccio radiale e che più centri medici svilupperanno la loro competenza in questa procedura.„

Lo studio è la prima grande prova da mostrare che l'accesso radiale migliora i risultati pazienti e quello diminuisce lo spurgo pericoloso oltre lo spurgo che può accadere vicino a dove il catetere è inserito. I cardiologi interventional degli Stati Uniti corrente utilizzano il braccio per alle le procedure basate a catetere del cuore in meno di 15 per cento dei casi. L'approccio è più comune in Europa, in cui i cardiologi interventional usano la metà del braccio approssimativamente del tempo o di più.

“Questo studio mostra che i cardiologi interventional che sono sperimentati con l'approccio radiale non hanno niente perdere e tutto da guadagnare usando il braccio come il punto di accesso per queste procedure,„ Valgimigli ha detto. Oltre a migliorare i risultati, l'approccio radiale può anche salvare sui costi medici perché provoca tipicamente un ripristino più rapido e una più breve degenza in ospedale, Valgimigli ha detto.

Durante l'angiogramma coronario--eseguito ogni anno in più di 1 milione di persone negli Stati Uniti--un cardiologo interventional esamina le arterie del cuore facendo uso di attrezzatura medica minuscola infilata al cuore tramite un catetere collocato in un'arteria nell'inguine o nel braccio. Se un bloccaggio è trovato, il chirurgo utilizza tipicamente lo stesso catetere per gonfiare o ampliare una piccola unità per spingere da parte la placca e per aprire l'arteria, una procedura conosciuta come angioplastia o stenting.

Lo studio ha ripartito le probabilità su più di 8.400 pazienti di angiogramma a 78 ospedali in quattro Paesi europei per ricevere l'angiogramma via il braccio o l'inguine. Tutti I partecipanti di studio hanno avuti sindrome coronarica acuta, una circostanza che comprende i due tipi di attacchi di cuore--infarto miocardico di St-elevazione ed infarto miocardico di elevazione non ST--o angina instabile, un tipo di dolore toracico severo che è dovuto l'accumulazione di placca nelle arterie del cuore.

I Pazienti che ricevono l'accesso radiale hanno sofferto lo spurgo, la morte, l'attacco di cuore o il colpo principale nei 30 giorni in 9,8 per cento dei casi rispetto a 11,7 per cento in quelli che ricevono l'accesso femorale. La differenza era in gran parte attribuibile a spurgo principale, che si è presentato in 1,6 per cento dei pazienti che ricevono l'accesso radiale e 2,3 per cento dei pazienti che ricevono l'accesso femorale ed alla morte, che si è presentata in 1,6 per cento dei pazienti che ricevono l'accesso radiale e 2,2 per cento dei pazienti che ricevono l'accesso femorale.

Gli autori di Studio hanno attribuito il fatto che lo studio non ha incontrato il suo altro punto finale coprimario ad una barra alto-che-usuale per significato statistico, un risultato dell'inclusione di due punti finali coprimari nello studio piuttosto che soltanto uno. Lo studio non ha trovato differenze riguardo alle tariffe di attacco di cuore o del colpo.

I cardiologi Interventional hanno favorito tipicamente l'accesso del catetere attraverso l'inguine perché comprende una più grande arteria che è a spasmo meno incline, un evento che può limitare la capacità di muovere l'attrezzatura medica tramite il catetere. Sebbene l'arteria nel braccio sia più vicino alla superficie e così più facile accedere a, l'arteria più di piccola dimensione rende l'approccio radiale più tecnicamente difficile e richiede l'uso di più piccola strumentazione.

Poiché l'approccio radiale è più difficile da eseguire, lo studio ha mostrato che il livello dell'ospedale di esperienza di questo metodo ha avuto un impatto sostanziale sui risultati pazienti. Per sviluppare il livello di esperienza necessario per massimizzare i vantaggi dell'approccio radiale, un chirurgo dato dovrebbe utilizzare l'approccio radiale almeno in 80 per cento dei casi, Valgimigli ha detto. Tuttavia, l'approccio femorale è ancora appropriato per determinati tipi di procedure che richiedono l'uso di più grande strumentazione, quali impianto della valvola aortica del transcatheter o TAVI.

Lo studio, chiamato gli Eventi Emorragici Avversi di Minimizzazione da Transradial Accede al Sito ed all'Attuazione Sistematica del Programma di AngioX (MATRICE), anche provati gli effetti della Bivalirudina della droga dell'anticoagulante. Quei risultati stanno riferendi esclusivamente.

Sorgente: Istituto Universitario Americano di Cardiologia