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Usar o braço como o ponto de acesso para procedimentos cateter-baseados do coração abaixa o risco de sangramento principal, morte

Os Pacientes com a síndrome coronária aguda que submete-se ao angiograma coronário, um procedimento usado para avaliar bloqueios nas artérias do coração, tiveram um risco significativamente mais baixo de sangramento e de morte principais se seu cardiologista interventional alcançou o coração através de uma artéria no braço um pouco do que o virilha, de acordo com a pesquisa apresentada na Faculdade Americana da Sessão Científica Anual da Cardiologia 64th. Os autores do Estudo disseram que os resultados devem alertar uma re-avaliação de directrizes clínicas e que o braço, usado actualmente em uma minoria dos casos nos Estados Unidos, deve ser a aproximação preferida para a maioria de procedimentos cateter-baseados do coração.

O estudo não mostrou uma redução significativa em um de seus dois valores-limite preliminares, de uma taxa composta de morte, do cardíaco de ataque ou do curso 30 dias após um procedimento do cateterismo. Contudo, o segundo valor-limite preliminar, que incluiu aqueles eventos mais o sangramento principal, mostrou um risco reduzido significativo nos pacientes randomized para receber um cateter através do braço, conhecido como a aproximação radial, um pouco do que o virilha, conhecido como a aproximação femoral. Além, os pacientes que recebem um cateter através do virilha enfrentaram um risco significativamente mais alto de morte, que foi conduzida por complicações de sangramento aumentadas nestes pacientes, os autores do estudo disseram.

“Eu acredito que a evidência de nosso estudo deve obrigar um interruptor à aproximação radial como o método preferido,” disse Marco Valgimigli, M.D., Ph.D., professor adjunto da cardiologia e cardiologista interventional superior no Centro Médico da Universidade do Erasmus nos Países Baixos e no autor principal do estudo. “Eu espero que uma nova geração de cardiologistas interventional estará treinada especificamente na aproximação radial e que uns centros mais médicos acumularão sua experiência neste procedimento.”

O estudo é a primeira grande experimentação a mostrar que o acesso radial melhora resultados pacientes e isso reduz o sangramento perigoso além do sangramento que pode ocorrer perto de onde o cateter é introduzido. Os cardiologistas interventional dos E.U. usam actualmente o braço para procedimentos cateter-baseados do coração em menos de 15 por cento dos casos. A aproximação é mais comum em Europa, onde os cardiologistas interventional usam a metade do braço aproximadamente do tempo ou de mais.

“Este estudo mostra que os cardiologistas interventional que são experimentados com a aproximação radial não têm nada perder e tudo a ganhar usando o braço como o ponto de acesso para estes procedimentos,” Valgimigli disse. Além do que o melhoramento de resultados, a aproximação radial pode igualmente salvar em custos médicos porque conduz tipicamente a uma recuperação mais rápida e a uma estada mais curto do hospital, Valgimigli disse.

Durante um angiograma coronário--executado mais em milhões de pessoas de 1 nos Estados Unidos todos os anos--um cardiologista interventional examina as artérias do coração usando o equipamento médico minúsculo rosqueado ao coração através de um cateter colocado em uma artéria no virilha ou no braço. Se um bloqueio é encontrado, o cirurgião usa tipicamente o mesmo cateter para inflar ou expandir um dispositivo pequeno para empurrar de lado a chapa e para abrir a artéria, um procedimento conhecido como a angioplastia ou stenting.

O estudo randomized mais de 8.400 pacientes do angiograma em 78 hospitais em quatro países Europeus para receber o angiograma através do braço ou do virilha. Todos Os participantes do estudo tiveram a síndrome coronária aguda, uma circunstância que incluísse os dois tipos de cardíaco de ataque--enfarte do miocárdio da ST-elevação e enfarte do miocárdio da elevação não-ST--ou angina instável, um tipo de dor no peito severa que é devido ao acúmulo da chapa nas artérias do coração.

Os Pacientes que recebem o acesso radial sofreram o sangramento, a morte, o cardíaco de ataque ou o curso principal no prazo de 30 dias em 9,8 por cento dos casos em relação a 11,7 por cento naqueles que recebem o acesso femoral. A diferença era pela maior parte atribuível ao sangramento principal, que ocorreu em 1,6 por cento dos pacientes que recebem o acesso radial e em 2,3 por cento dos pacientes que recebem o acesso femoral, e à morte, que ocorreu em 1,6 por cento dos pacientes que recebem o acesso radial e em 2,2 por cento dos pacientes que recebem o acesso femoral.

Os autores do Estudo atribuíram o facto de que o estudo não encontrou seu outro valor-limite coprimário a uma barra alto-do que-usual para o significado estatístico, um resultado da inclusão de dois valores-limite coprimários no estudo um pouco do que somente um. O estudo não encontrou nenhuma diferença no que diz respeito às taxas de cardíaco ou de curso de ataque.

Os cardiologistas Interventional favoreceram tipicamente o acesso do cateter através do virilha porque envolve uma artéria maior que fosse espasmo menos inclinado, um evento que pudesse limitar a capacidade para mover o equipamento médico através do cateter. Embora a artéria no braço seja mais perto da superfície e assim mais fácil alcançar, o tamanho menor da artéria faz a aproximação radial mais tècnica difícil e exige o uso do equipamento menor.

Porque a aproximação radial é mais difícil de executar, o estudo mostrou que o nível do hospital de experiência com este método teve um impacto substancial em resultados pacientes. Para construir o nível de experiência necessário maximizar os benefícios da aproximação radial, um cirurgião dado deve usar a aproximação radial pelo menos em 80 por cento dos casos, Valgimigli disse. Contudo, a aproximação femoral é ainda apropriada dactilografa com certeza dos procedimentos que exigem o uso do equipamento maior, tal como a implantação da válvula aórtica do transcatheter ou o TAVI.

O estudo, chamado os Eventos Hemorrágicos Adversos de Minimização pelo Local do Acesso de Transradial e Aplicação Sistemática do Programa de AngioX (MATRIZ), igualmente testada os efeitos do anticoagulante droga Bivalirudin. Aqueles resultados estão sendo relatados separada.

Source: Faculdade Americana da Cardiologia