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Les bébés avec des graves infections cliniquement soupçonnées peuvent être hôpital extérieur en toute sécurité et effectivement traité

Des nouveaux-nés et les jeunes mineurs avec des infections bactériennes sévères possibles (PSBI), telles que la pneumonie et la sepsie, dont les familles ne reçoivent pas ou ne peuvent pas atteindre des soins hospitaliers, peuvent traiter en toute sécurité et effectivement avec des régimes antibiotiques simplifiés en dehors d'hôpital, selon les résultats de trois grands essais d'Afrique et du Bangladesh publiés en tourillons globaux de The Lancet et de santé de The Lancet.

À la lumière de ces découvertes, des directives d'OMS sur le management des nouveaux-nés et les jeunes mineurs avec PSBIs devraient être modifiés, disent les auteurs.

Environ 1 dans 5 bébés mondiaux développent des infections bactériennes sévères pendant le premier mois de la durée. Ces infections sont responsables des environ 700000 morts dans les nouveaux-nés chaque année. Les directives actuelles d'OMS recommandent que des nouveaux-nés et les jeunes mineurs avec PSBI soient hospitalisés et traités avec des antibiotiques injectables pendant au moins 7-10 jours. Cependant, dans les réglages faibles de moyen, beaucoup d'enfants avec PSBI n'atteignent jamais l'hôpital pour des raisons telles que le transport faible, coûtent, et distance. D'ailleurs, environ 60% de parents refusent le traitement hospitalier pour de jeunes mineurs et on sont peu disposés à adhérer aux régimes thérapeutiques des antibiotiques injectables.

« Les solutions de rechange sûres, efficaces, simplifiées de demande de règlement fournies sur une base de patient pourraient aider à augmenter le nombre d'enfants recevant des soins, à améliorer l'adhérence à la demande de règlement, et à réduire le fardeau sur les moyens limités d'hôpital et le risque d'infections acquises d'hôpital, » * explique professeur Ebunoluwa Adejuyigbe, auteur de Co-fil d'une des études, et doyen de l'École de Médecine à l'université d'Obafemi Awolowo au Nigéria.

Les deux études néonatales africaines de l'essai de sepsie (AFRINEST), publiées dans The Lancet, examiné si deux groupes de jeunes mineurs avec des signes cliniques de PSBI-ces avec la maladie douce (respiration rapide seulement) et ceux avec la maladie sévère mais non critique (par exemple, alimenter faible, léthargie, température ≥38°C ou <35.5°C, aspiration pectorale sévère) - de divers réglages au République démocratique du Congo, au Kenya, et au Nigéria pourraient être effectivement traitées dans des réglages de patient avec des régimes antibiotiques simplifiés.

Dans la première étude, professeur Adejuyigbe et collègues ont fait au hasard affecté 2333 jeunes mineurs âgés 0-59 jours avec la respiration rapide, dont les parents n'ont pas reçu le transfert à l'hôpital, au sirop oral d'AMOXILLINE deux fois par jour (1163) ou aux antibiotiques injectables une fois quotidiennement (1170 ; benzylpénicilline et gentamicine de procaïne) pendant 7 jours. Les antibiotiques oraux étaient aussi efficaces que le traitement injectable avec 221 échecs de demande de règlement dans le groupe oral d'antibiotiques et 235 dans le groupe injectable d'antibiotiques par le jour 8 (19,5% contre 22,1%). D'ailleurs, il y avait très peu de morts dans l'un ou l'autre de groupe, et l'adhérence aux antibiotiques oraux était meilleure que l'adhérence au traitement injectable.

Dans le deuxième essai, Esamai Fabian, professeur des santés de l'enfant et la pédiatrie et le mandant de l'université des sciences de santé à l'université de Moi au Kenya, et collègues, a fait au hasard affecté 3564 enfants âgés 0-59 mois avec des signes cliniques d'infection sévère, dont les parents n'ont pas reçu le transfert à l'hôpital, à un de trois régimes thérapeutiques simplifiés (moins injections combinées avec des antibiotiques oraux) ou à un cours des antibiotiques injectables (benzylpénicilline et gentamicine quotidiennes de procaïne) pendant 7 jours. Des régimes assimilés de l'échec de demande de règlement ont été enregistrés dans chacun des quatre groupes par le jour 8. D'ailleurs, il y avait d'une meilleure adhérence aux régimes plus simples.

Selon professeur Esamai :

Pour la première fois nous prouvons que de jeunes mineurs avec des signes d'infection sévère soupçonnée dont les parents ne reçoivent pas le transfert ou ne peuvent pas atteindre l'hôpital peuvent être managés avec le traitement antibiotique simplifié dans les cliniques sous la direction d'un professionnel de la santé qualifié. Ceci a pu améliorer l'accès aux soins pour des millions de familles en Afrique et considérablement réduire des coûts et des morts des infections bactériennes sévères possibles

Dans un autre essai du Bangladesh, publié le tourillon global de santé de The Lancet, le professeur Abdullah H. Baqui d'école de Johns Hopkins Bloomberg de santé publique, à Baltimore, aux Etats-Unis, et les collègues, deux comparés ont simplifié des régimes antibiotiques concernant un nombre réduit d'injections combinées avec des antibiotiques oraux du régime normal (une fois injections quotidiennes de la benzylpénicilline et de la gentamicine de procaïne) pendant 7 jours. Ils ont inscrit 2490 mineurs âgés 0-59 jours de avec un ou plusieurs signes cliniques de sévère mais pas de la maladie grave (le même que le deuxième essai d'AFRINEST) dont les parents ont refusé l'admission au hôpital. Le risque d'échec de demande de règlement était 8% dans chacun des deux régimes simplifiés avec 10% dans le régime recommandé. Le risque de décès était inférieur et assimilé dans chacun des trois groupes, et le plus ou moins même que les mineurs dont les familles ont opté pour l'admission au hôpital.

Selon professeur Baqui :

Ces régimes d'alternative thérapeutique ont pu être plus faciles à livrer et fourniraient à des options de demande de règlement pour beaucoup plus de mineurs des infections bactériennes sévères soupçonnées. Cependant, la distribution sûre de ces options neuves de demande de règlement devra considérable entrer dans la formation et le renforcement des systèmes de soins primaires

Écrivant dans un commentaire joint dans The Lancet, M. Harish Nair et professeur Harry Campbell du centre pour la recherche globale de santé à l'université d'Edimbourg dans le BRITANNIQUE disent, « une proportion croissante de mortalité infantile a lieu pendant les mois premiers de la durée. Les essais de grande puissance pour recenser les interventions qui sont efficaces pour la réduction de la mortalité des infections bactériennes graves et d'autres causes importantes de la maladie dans de jeunes mineurs continueront à être de haute priorité. Ces essais auront besoin d'une approche soigneusement coordonnée, de haute qualité, multicentre assimilée supportée par l'engagement des fonds de distributeur considérable, comme montré par les études d'AFRINEST. »

Écrivant dans joint commentaire dans The Lancet global santé tourillon, professeur Maharaj Bhan du gouvernement de l'Inde et de M. Vinod Paul du tout l'institut de l'Inde des sciences médicales à New Delhi, l'Inde indiquent, « pour que le traitement ambulatoire soit efficace, le besoin de centres de demande de règlement de ligne du front d'être prévisible ouvert et accessible aux familles, et ont les alimentations adéquates. La surface adjacente entre la maison et le centre de santé de traitement, et entre le fournisseur de demande de règlement et le médecin, devra être optimisée et supportée. »

Source:

The Lancet journals