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I bambini con le infezioni serie clinicamente sospettate possono essere ospedale esterno sicuro e efficacemente trattato

I neonati ed i giovani infanti con le infezioni batteriche severe possibili (PSBI), quali polmonite e sepsi, di cui le famiglie non accettano o non possono accedere alla cura di ospedale, possono sicuro e efficacemente trattare con i regimi antibiotici semplificati fuori dell'ospedale, secondo i risultati di tre grandi prove dall'Africa e dal Bangladesh pubblicati in pubblicazioni globali di salubrità di The Lancet e di The Lancet.

Alla luce di questi risultati, le linee guida del WHO sulla gestione dei neonati ed i giovani infanti con PSBIs dovrebbero essere modificati, dicono gli autori.

Circa 1 in 5 bambini universalmente sviluppa le infezioni batteriche severe durante il primo mese di vita. Queste infezioni sono responsabili di intorno 700000 morti in neonati ogni anno. Le linee guida correnti del WHO raccomandano che i neonati ed i giovani infanti con PSBI siano ospedalizzati e curati con gli antibiotici iniettabili per almeno i 7-10 giorni. Tuttavia, nelle impostazioni carenti delle risorse, molti bambini con PSBI non raggiungono mai l'ospedale per le ragioni quali trasporto difficile, costo e la distanza. Inoltre, intorno 60% dei genitori rifiutano il trattamento di ospedale per i giovani infanti e molti sono poco disposti ad aderire ai regimi terapeutici degli antibiotici iniettabili.

“Le alternative sicure, efficaci, semplificate del trattamento fornite su una base del paziente esterno potrebbero contribuire ad aumentare il numero dei bambini che ricevono la cura, migliorare l'aderenza al trattamento e diminuire il carico sulle risorse limitate dell'ospedale ed il rischio di ospedale ha acquistato le infezioni,„ * spiega il professor Ebunoluwa Adejuyigbe, un autore del co-cavo di uno degli studi e decano della scuola di medicina all'università di Obafemi Awolowo in Nigeria.

I due studi neonatali africani di prova di sepsi (AFRINEST), pubblicati in The Lancet, esaminato se due gruppi di giovani infanti con i segni clinici dei PSBI-quei con l'indisposizione (respirazione veloce soltanto) e quelli con la malattia severa ma non critica (per esempio, alimentare difficile, letargia, temperatura ≥38°C o <35.5°C, indrawing di torace severo) - dalle diverse impostazioni il Repubblica Democratica del Congo, nel Kenya ed in Nigeria potrebbero efficacemente essere trattati nelle impostazioni del paziente esterno con i regimi antibiotici semplificati.

Nella prima prova, il professor Adejuyigbe ed i colleghi hanno definito a caso 2333 giovani infanti invecchiati i 0-59 giorni con la respirazione veloce, di cui i genitori non hanno accettato due volte al giorno il rinvio all'ospedale, allo sciroppo orale dell'amoxicillina (1163) o agli antibiotici iniettabili una volta giornalmente (1170; benzilpenicillina e gentamicina della procaina) per 7 giorni. Gli antibiotici orali erano efficaci quanto la terapia iniettabile con 221 errore del trattamento nel gruppo orale degli antibiotici e 235 negli antibiotici iniettabili raggruppano di giorno 8 (19,5% contro 22,1%). Inoltre, c'erano molto poche morti in qualsiasi gruppo e l'aderenza agli antibiotici orali era migliore dell'aderenza alla terapia iniettabile.

Nella seconda prova, Esamai da temporeggiatore, professore della salute dei bambini e la pediatria e direttore dell'istituto universitario delle scienze di salubrità all'università del Moi nel Kenya e colleghi, ha definito a caso 3564 bambini invecchiati 0-59 mesi con i segni clinici dell'infezione severa, di cui i genitori non hanno accettato il rinvio all'ospedale, ad uno di tre regimi terapeutici semplificati (meno iniezioni combinate con gli antibiotici orali) o ad un corso degli antibiotici iniettabili (benzilpenicillina e gentamicina quotidiane della procaina) per i 7 giorni. Le simili tariffe dell'errore del trattamento sono state registrate in tutti e quattro i gruppi di giorno 8. Inoltre, c'era migliore aderenza ai regimi più semplici.

Secondo il professor Esamai:

Per la prima volta indichiamo che i giovani infanti con i segni dell'infezione severa sospettata di cui i genitori non accettano il rinvio o non possono accedere all'ospedale possono essere gestiti con il trattamento antibiotico semplificato in cliniche sotto la supervisione in un di un ufficiale sanitario esperto. Ciò ha potuto migliorare l'accesso alle cure per milioni di famiglie in Africa e diminuire sostanzialmente i costi e le morti dalle infezioni batteriche severe possibili

In un'altra prova dal Bangladesh, pubblicato in giornale globale di salubrità di The Lancet, il professor Abdullah H. Baqui dal banco della salute pubblica, Baltimora, U.S.A. e colleghi di Johns Hopkins Bloomberg, ha confrontato due regimi antibiotici semplificati che comprendono un numero diminuito delle iniezioni combinate con gli antibiotici orali con il regime standard (iniezioni una volta quotidiane della benzilpenicillina e della gentamicina della procaina) per i 7 giorni. Hanno iscritto 2490 infanti invecchiati vecchio i 0-59 giorni con uno o più segni clinici della malattia severa ma non critica (la stessa della seconda prova di AFRINEST) di cui i genitori hanno rifiutato il ricovero ospedaliero. Il rischio di errore del trattamento era 8% in ciascuno dei due regimi semplificati rispetto a 10% nel regime raccomandato. Il rischio di morte era basso e simile in tutti e tre i gruppi e più o meno lo stesso come infanti di cui le famiglie hanno optato per il ricovero ospedaliero.

Secondo il professor Baqui:

Questi regimi terapeutici alternativi hanno potuto essere più facili da consegnare e fornirebbero le opzioni del trattamento per molti altri infanti le infezioni batteriche severe sospettate. Tuttavia, la consegna sicura di queste nuove opzioni del trattamento dovrà sostanziale introdurre in addestramento e nel rafforzamento dei sistemi sanitari primari

Scrivendo in un commento collegato in The Lancet, il Dott. Harish Nair ed il professor Harry Campbell dal centro per la ricerca globale di salubrità all'università di Edimburgo nel BRITANNICO dicono, “una proporzione aumentante di mortalità infantile ha luogo nei mesi primissimi di vita. Le prove su grande scala per identificare gli interventi che sono efficaci per riduzione della mortalità dalle infezioni batteriche serie e da altre cause importanti della malattia di giovani infanti continueranno ad essere di prioritario. Queste prove avranno bisogno di simile approccio con attenzione coordinato, di alta qualità, multicentrato di supporto dall'impegno dei fondi erogatore sostanziale, come indicato dagli studi di AFRINEST.„

Scrivendo in collegato commento in The Lancet globale salubrità giornale, il professor Maharaj Bhan dal governo dell'India e dal Dott. Vinod Paul da tutto l'istituto dell'India delle scienze mediche a Nuova Delhi, l'India dice, “affinchè trattamento di paziente esterno siano efficace, la necessità dei centri del trattamento di linea di battaglia di essere prevedibile aperto ed accessibile alle famiglie ed ha offerte adeguate. L'interfaccia fra la casa ed il centro sanitario di trattamento e fra il fornitore del trattamento ed il medico ospedaliero, dovrà essere ottimizzata e supportata.„

Source:

The Lancet journals