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Os bebês com infecções sérias clìnica suspeitadas podem ser hospital exterior com segurança e eficazmente tratado

Os neonatos e os infantes novos com infecções bacterianas severas possíveis (PSBI), tais como a pneumonia e a sepsia, cujas as famílias não aceitam nem não podem alcançar cuidados hospitalares, podem para tratar com segurança e eficazmente com os regimes antibióticos simplificados fora do hospital, de acordo com os resultados de três grandes experimentações de África e de Bangladesh publicados em jornais globais de The Lancet e da saúde de The Lancet.

À luz destes resultados, as directrizes do WHO na gestão dos neonatos e os infantes novos com PSBIs devem ser alterados, dizem os autores.

Aproximadamente 1 em 5 bebês no mundo inteiro desenvolve infecções bacterianas severas durante o primeiro mês da vida. Estas infecções são responsáveis para ao redor 700000 mortes nos neonatos cada ano. As directrizes actuais do WHO recomendam que os neonatos e os infantes novos com PSBI estejam hospitalizados e tratados com os antibióticos injectáveis no mínimo 7-10 dias. Contudo, em ajustes deficientes do recurso, muitas crianças com PSBI nunca alcançam o hospital para razões tais como o transporte, o custo, e a distância deficientes. Além disso, ao redor 60% dos pais recusam o tratamento de hospital para infantes novos e muitos são pouco dispostos aderir aos regimes de tratamento de antibióticos injectáveis.

“As alternativas seguras, eficazes, simplificadas do tratamento fornecidas em uma base do paciente não hospitalizado poderiam ajudar a aumentar o número de crianças que recebem o cuidado, para melhorar a aderência ao tratamento, e reduzir a carga em recursos limitados do hospital e o risco de hospital adquiriu infecções,” * explica o professor Ebunoluwa Adejuyigbe, o autor do co-chumbo de um dos estudos, e o decano da Faculdade de Medicina na universidade de Obafemi Awolowo em Nigéria.

Os dois estudos Neonatal africanos da experimentação da sepsia (AFRINEST), publicados em The Lancet, examinado se dois grupos de infantes novos com sinais clínicos dos PSBI-aqueles com doença suave (respiração rápida somente) e aqueles com doença severa mas não-crítica (por exemplo, alimentação deficiente, letargia, temperatura ≥38°C ou <35.5°C, indrawing de caixa severo) - dos ajustes diversos na República Democrática do Congo Democrática, em Kenya, e em Nigéria poderiam eficazmente ser tratados em ajustes do paciente não hospitalizado com os regimes antibióticos simplificados.

Na primeira experimentação, o professor Adejuyigbe e os colegas atribuíram aleatòria 2333 infantes novos envelhecidos 0-59 dias com respiração rápida, cujos os pais não aceitaram a referência ao hospital, ao xarope oral da amoxicilina duas vezes por dia (1163) ou aos antibióticos injectáveis uma vez diariamente (1170; benzilpenicilina e gentamicina do procaine) por 7 dias. Os antibióticos orais eram tão eficazes quanto a terapia injectável com 221 falhas do tratamento no grupo oral dos antibióticos e 235 no grupo injectável dos antibióticos no dia 8 (19,5% contra 22,1%). Além disso, havia muito poucas mortes em um ou outro grupo, e a aderência aos antibióticos orais era melhor do que a aderência à terapia injectável.

Na segunda experimentação, Esamai Fabian, professor das saúdes infanteis e a pediatria e o principal da faculdade de ciências da saúde na universidade do Moi em Kenya, e colegas, atribuiu aleatòria 3564 crianças envelhecidas 0-59 meses com sinais clínicos da infecção severa, cujos os pais não aceitaram a referência ao hospital, a um de três regimes de tratamento simplificados (menos injecções combinadas com os antibióticos orais) ou a um curso de antibióticos injectáveis (benzilpenicilina e gentamicina diárias do procaine) por 7 dias. As taxas similares de falha do tratamento foram gravadas em todos os quatro grupos no dia 8. Além disso, havia uma melhor aderência aos regimes mais simples.

De acordo com o professor Esamai:

Pela primeira vez nós mostramos que os infantes novos com sinais da infecção severa suspeitada cujos os pais não aceitam a referência nem não podem alcançar o hospital podem ser controlados com tratamento antibiótico simplificado nas clínicas sob a supervisão de um trabalhador do sector da saúde especializado. Isto podia melhorar o acesso ao cuidado para milhões de famílias em África e substancialmente reduzir custos e mortes das infecções bacterianas severas possíveis

Em uma outra experimentação de Bangladesh, publicado no jornal global da saúde de The Lancet, o professor Abdullah H. Baqui da escola da saúde pública, Baltimore, EUA, e colegas de Johns Hopkins Bloomberg, comparou dois regimes antibióticos simplificados que envolvem um número reduzido de injecções combinadas com os antibióticos orais com o regime padrão (injecções uma vez diárias da benzilpenicilina e da gentamicina do procaine) por 7 dias. Registraram 2490 infantes envelhecidos 0-59 dias velho com uns ou vários sinais clínicos da doença severa mas nao crítica (a mesma que a segunda experimentação de AFRINEST) cujos os pais recusaram a admissão de hospital. O risco de falha do tratamento era 8% em cada um dos dois regimes simplificados comparados com o 10% no regime recomendado. O risco de morte era baixo e similar em todos os três grupos, e muito mesmo que os infantes cujas as famílias optaram para a admissão de hospital.

De acordo com o professor Baqui:

Estes regimes de tratamento alternativos podiam ser mais fáceis de entregar e forneciam opções do tratamento para muito mais infantes as infecções bacterianas severas suspeitadas. Contudo, a entrega segura destas opções novas do tratamento precisará substancial de entrar no treinamento e no reforço de sistemas de saúde preliminares

Escrevendo em um comentário ligado em The Lancet, o Dr. Harish Nair e o professor Harry Campbell do centro para a pesquisa global da saúde na universidade de Edimburgo no BRITÂNICO dizem, “uma proporção crescente de mortalidade infantil realiza-se nos meses primeiros da vida. As experimentações em grande escala para identificar as intervenções que são eficazes para a redução da mortalidade das infecções bacterianas sérias e de outras causas principais da doença em infantes novos continuarão a ser da alta prioridade. Estas experimentações precisarão uma aproximação com cuidado coordenada, de alta qualidade, multicentrada similar apoiada pelo comprometimento de fundos fornecedor substancial, como mostrado pelos estudos de AFRINEST.”

Escrevendo em ligado comentário em The Lancet global saúde jornal, o professor Maharaj Bhan do governo da Índia e do Dr. Vinod Paul de todo o instituto da Índia de ciências médicas em Nova Deli, a Índia diz, “para que o tratamento de paciente não hospitalizado seja eficaz, a necessidade dos centros do tratamento da linha da frente de ser predizìvel aberto e acessível às famílias, e tem fontes adequadas. A relação entre a HOME e o centro de saúde de tratamento, e entre o fornecedor do tratamento e o doutor de hospital, deverá ser aperfeiçoada e apoiado.”

Source:

The Lancet journals