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Los bebés con infecciones serias clínico sospechosas pueden ser hospital exterior con seguridad y de manera efectiva tratado

Los recién nacidos y los niños jovenes con infecciones bacterianas severas posibles (PSBI), tales como pulmonía y sepsia, cuyas familias no validan ni pueden llegar hasta atención hospitalaria, pueden tratar con seguridad y de manera efectiva con regímenes antibióticos simplificados fuera del hospital, según los resultados de tres juicios grandes de África y de Bangladesh publicados en los gorrones globales de The Lancet y de la salud de The Lancet.

A la luz de estas conclusión, las directrices del WHO sobre la administración de recién nacidos y los niños jovenes con PSBIs se deben modificar, dicen a los autores.

Cerca de 1 en 5 bebés por todo el mundo desarrolla infecciones bacterianas severas durante el primer mes de la vida. Estas infecciones son responsables de alrededor 700000 muertes en recién nacidos cada año. Las pautas actuales del WHO recomiendan que hospitalicen y están tratados a los recién nacidos y a los niños jovenes con PSBI con los antibióticos inyectables por lo menos 7-10 días. Sin embargo, en fijaciones pobres del recurso, muchos niños con PSBI nunca alcanzan el hospital por razones tales como transporte, costo, y distancia pobres. Por otra parte, los alrededor 60% de padres rehusan el tratamiento hospitalario para los niños jovenes y muchos están poco dispuestos adherirse a los regímenes de tratamiento de antibióticos inyectables.

“Las opciones seguras, de manera efectiva, simplificadas del tratamiento ofrecidas en una base del paciente no internado podrían ayudar a aumentar el número de niños que recibían cuidado, perfeccionar la adhesión al tratamiento, y reducir la carga en recursos limitados del hospital y el riesgo de hospital detectó infecciones,” * explica profesor Ebunoluwa Adejuyigbe, el autor del co-guía de uno de los estudios, y al decano de la Facultad de Medicina en la universidad de Obafemi Awolowo en Nigeria.

Los dos estudios neonatales africanos de la juicio de la sepsia (AFRINEST), publicados en The Lancet, examinado si dos grupos de niños jovenes con los signos clínicos de PSBI-esos con la enfermedad suave (respiración rápida solamente) y ésos con enfermedad severa pero no crítica (eg., el introducir pobre, letargo, la temperatura ≥38°C o <35.5°C, indrawing de pecho severo) - de fijaciones diversas en el República del Congo, el Kenia, y el Nigeria Democratic se podrían tratar efectivo en fijaciones del paciente no internado con regímenes antibióticos simplificados.

En la primera juicio, profesor Adejuyigbe y los colegas destinaron aleatoriamente a 2333 niños jovenes envejecidos 0-59 días con la respiración rápida, cuyos padres no validaron la remisión al hospital, al jarabe oral de la amoxicilina dos veces al día (1163) o a los antibióticos inyectables una vez diariamente (1170; benzilpenicilina y gentamicina de la procaína) por 7 días. Los antibióticos orales eran tan efectivos como terapia inyectable con 221 fallas del tratamiento en el grupo oral de los antibióticos y 235 en el grupo inyectable de los antibióticos por el día 8 (19,5% comparado con 22,1%). Por otra parte, había muy pocas muertes en cualquier grupo, y la adhesión a los antibióticos orales era mejor que la adhesión a la terapia inyectable.

En la segunda juicio, Esamai fabiano, profesor de saludes infantiles y pediatría y principal de la universidad de las ciencias de la salud en la universidad del Moi en Kenia, y colegas, destinó aleatoriamente a 3564 niños envejecidos 0-59 meses con los signos clínicos de la infección severa, cuyos padres no validaron la remisión al hospital, a uno de tres regímenes de tratamiento simplificados (menos inyecciones combinadas con los antibióticos orales) o a un curso de antibióticos inyectables (benzilpenicilina y gentamicina diarias de la procaína) por 7 días. Los índices similares de falla del tratamiento fueron registrados en los cuatro grupos por el día 8. Por otra parte, había una mejor adhesión a los regímenes más simples.

Según profesor Esamai:

Mostramos por primera vez que los niños jovenes con los signos de la infección severa sospechosa cuyos padres no validan la remisión ni pueden llegar hasta el hospital pueden ser manejados con el tratamiento antibiótico simplificado en clínicas bajo supervisión de un ayudante de sanidad experto. Esto podía perfeccionar el acceso al cuidado para millones de familias en África y reducir substancialmente costos y muertes de infecciones bacterianas severas posibles

En otra juicio de Bangladesh, publicado en gorrón global de la salud de The Lancet, profesor Abdullah H. Baqui de la escuela de la salud pública, Baltimore, los E.E.U.U., y colegas de Johns Hopkins Bloomberg, comparó dos regímenes antibióticos simplificados que implicaban un número reducido de inyecciones combinadas con los antibióticos orales con el régimen estándar (inyecciones una vez diarias de la benzilpenicilina y de la gentamicina de la procaína) por 7 días. Alistaron a 2490 niños envejecidos 0-59 días de viejo con uno o más signos clínicos de la enfermedad severa pero no crítica (lo mismo que la segunda juicio de AFRINEST) cuyos padres rehusaron la admisión de hospital. El riesgo de falla del tratamiento era el 8% en cada uno de los dos regímenes simplificados comparados con el 10% en el régimen recomendado. El riesgo de muerte era inferior y similar en los tres grupos, y mucho el lo mismo que los niños cuyas familias optaron por la admisión de hospital.

Según profesor Baqui:

Estos regímenes de tratamiento alternativos podían ser más fáciles de entregar y proveerían de las opciones del tratamiento para muchos más niños infecciones bacterianas severas sospechosas. Sin embargo, el lanzamiento seguro de estas nuevas opciones del tratamiento necesitará sustancial entrar en el entrenamiento y fortalecer de sistemas sanitarios primarios

Escribiendo en un comentario conectado en The Lancet, el Dr. Harish Nair y profesor Harry Campbell del centro para la investigación global de la salud en la universidad de Edimburgo en el BRITÁNICO dicen, “una proporción cada vez mayor de mortalidad infantil es en los primeros meses de la vida. Las juicios en grande para determinar las intervenciones que son efectivas para la reducción de la mortalidad de infecciones bacterianas serias y de otras causas importantes de la enfermedad en niños jovenes continuarán estar de prioritario. Estas juicios necesitarán una aproximación cuidadosamente coordinada, de alta calidad, multicentra similar soportada por la consolidación de fondos dispensadora de aceite sustancial, como se muestra por los estudios de AFRINEST.”

Escribiendo en conectado comentario en The Lancet global salud gorrón, profesor Maharaj Bhan del gobierno de la India y del Dr. Vinod Paul de todo el instituto de la India de ciencias médicas en Nueva Deli, la India dice, “para que el tratamiento ambulatorio sea efectivo, la necesidad de los centros del tratamiento de la frente de ser fiable abierto y accesible a las familias, y tiene abastecimientos adecuados. El interfaz entre el hogar y el centro de salud que trata, y entre el proveedor del tratamiento y el médico de hospital, necesitará ser optimizado y ser soportado.”

Source:

The Lancet journals