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Patients de chirurgie du cancer de poumon à un plus gros risque de développer la thromboembolie veineuse

Une complication potentiellement mortelle de la chirurgie du cancer de poumon est la formation des caillots sanguins dans les poumons (aussi embolie pulmonaire appelée - PE) ou dans les pattes (également connues sous le nom de thrombose veineuse profonde - DVT). Ensemble, elles seraient définies en tant qu'événements thromboemboliques veineux (VTE). Plusieurs exposés à AATS 2015 ont jeté la lumière neuve sur ce problème grave. Dans la première étude prospective de son genre, l'incidence de VTE s'est avérée plus élevée que précédemment rapportée, avec un taux de mortalité de 5,4% VTE-détails. Une préoccupation des cliniciens, la plupart des événements étaient asymptomatiques et produits après que des patients aient été rebutés de l'hôpital. Le deuxième état met en valeur l'importance de l'examen critique pour VTEs, d'autant plus que la majorité du membre inférieur VTEs trouvé après que le pneumonectomy ait le non disgnostiqué allé et non traité sans examiner. Le troisième état décrit un outil d'évaluation des risques pour VTEs qui est appliqué pour la première fois pour prévoir le risque d'une personne de VTEs après la chirurgie du cancer de poumon, qui peut aider des cliniciens à décider si le traitement de anti-coagulation prolongé est justifié.

La preuve neuve propose que les patients de chirurgie du cancer de poumon soient à un plus gros risque de développer la thromboembolie veineuse, y compris la thrombose veineuse profonde (DVT) et l'embolie pulmonaire (PE), qu'a précédemment pensé, avec des risques élevés des complications ou de la mort. Quand le thromboemboli se produisent, elles peuvent être asymptomatiques ou attribuées à la douleur ou aux complications postchirurgicale, et peuvent réfléchir le cancer de poumon elle-même ainsi que la fonction pulmonaire compromise après la chirurgie. Ces incidents peuvent également être attribués à une approche intermittente à la prévention qui existe actuel parmi les chirurgiens thoraciques et les hématologues qui s'occupent de ces patients. Trois exposés à la quatre-vingt-quinzième rencontre annuelle de l'association américaine pour la chirurgie thoracique explorent le problème de la thromboembolie veineuse (VTE) après la chirurgie pour le cancer de poumon.

Les sympt40mes du PE comprennent les difficultés respiratoires qui commencent soudainement, la respiration rapide, Rythme cardiaque rapide, douleur thoracique, toux, crachant le sang, l'évanouissement, et le sens du sort malheureux imminent. Les symptômes communs de DVT sont gonflement d'inférieur-membre, chaleur et tendresse localisée, fièvre, et cyanose. Les effets de VTE s'échelonnent de doux à potentiellement mortel.

Dans le premier état, Yaron Shargall, DM, qui est chef de la Division de la chirurgie thoracique et retient le professorat de Juravinski en chirurgie thoracique à l'université de McMaster (Hamilton, EN CIRCUIT), et collègues d'université de McMaster (Hamilton) et de l'université de Toronto présenteront les résultats de la première analyse estimative de l'incidence de VTE suivant la résection encologique de poumon en tant qu'élément de la concurrence d'affiche modérée par chirurgie thoracique générale. Cette étude, financée par le coeur et la fondation de rappe du Canada, a regardé des résultats pour 157 patients qui ont subi la chirurgie thoracique pour le cancer de poumon primaire (89,9%) ou le cancer métastatique (6,3%). Tous les patients ont reçu des diluants de sang (héparine non fractionnée ou héparine de faible poids moléculaire) et la demande de règlement préventive mécanique de VTE (bas gradués de compactage) dès la chirurgie jusqu'à quitter l'hôpital.

Deux semaines plus tard, ces patients ont été évalués pour la présence des signes et des sympt40mes de VTE. Des résultats cliniques ont été évalués aux jours 30±5 postopératoirement utilisant l'angiographie pulmonaire de CT et l'échographie veineuse bilatérale de Doppler. Patients qui avaient développé des sympt40mes suggestifs de VTE dans pendant 30 jours après que la chirurgie a subi l'inspection urgente de CT-PE, et une échographie de répétition 30 jours postopératoirement si la première échographie était négative. Des patients avec VTE ont été surveillés et soignés.

Dans ce groupe parmi des patients considérés au haut risque de VTE à cause de leur cancer de poumon, les chercheurs ont trouvé 19 événements de VTE, des 12,1% taux d'incidence. Ceux-ci ont compris 14 le siège potentiel d'explosion (8,9%), trois DVTs (1,9%) et un PE/DVT combiné. Un patient a développé un thrombus auriculaire gauche massif provenant d'une souche chirurgicale, et est mort. Pour chacun des 157 patients, le taux de mortalité de 30 jours était 0,64% mais 5,2% pour ceux qui ont eu un VTE. « Ceci explique l'importance médicale et la fatalité de parent de VTE après la chirurgie du cancer de poumon, » M. expliqué Shargall.

Tout ceux diagnostiqués avec un VTE avaient subi les résections anatomiques (lobectomie ou segmentectomy) et la plupart de cancer de poumon primaire eu. Les caillots ont tendu à former du même côté que la chirurgie de poumon. La majorité a développé des caillots de poumon sans former DVTs à l'avance. Les chercheurs ont examiné les facteurs qui pourraient discerner ceux qui ont développé des caillots de ceux qui n'ont pas fait, et ne pourraient pas trouver des différences d'âge, la fonction pulmonaire, la longueur d'hôpital du séjour, les comorbidités, l'étape de cancer de poumon, l'état de fumage ou la rayure de Caprini (une rayure marquant avec le risque de chaque patient de développer VTE postopératoirement).

Parmi des patients diagnostiqués avec un VTE, seulement 4 (21,1%) ont montré des sympt40mes. Tous les événements ont été diagnostiqués après la gauche patiente l'hôpital et seulement parce que les patients ont été interviewés pour VTEs en tant qu'élément de l'étude. « Cette étude prouve qu'une part importante de patients de chirurgie du cancer de poumon sont en danger de VTE, et indique un besoin de future recherche dans réduire à un minimum le cas de DVT et de PE. Il est possible que l'utilisation étendue des diluants de sang au delà d'écoulement d'hôpital puisse réduire le nombre de patients qui remarquent ces événements potentiellement mortels et peuvent aider à réduire les taux de mortalité après la chirurgie de poumon, » M. indiqué Shargall.

Dans une étude relative, les chercheurs de la clinique de Cleveland ont étudié les effets de l'examen critique postopératoire sur des régimes de VTEs. Pendant la séance scientifique simultanée de chirurgie thoracique générale, DM de rajah de Siva, PhD rendra compte de l'incidence de VTEs dans 112 patients qui ont subi l'ablation chirurgicale du poumon (pneumonectomy) pour les signes bénins et malins, qui ont été examinés pour ces complications et comparé elles aux régimes d'un groupe précédemment publié de 336 patients assimilés qui n'ont pas subi l'examen critique de VTE.

Les chercheurs ont constaté que le pourcentage de VTEs à l'hôpital dans le groupe interviewé était presque des trois-temps plus haut que ceux non interviewé (8,9% contre 3,0%) et plus de deux fois aussi élevé au cours de la période postopératoire de 30 jours (13% contre 5,0%). Dans le groupe interviewé, 10 de 112 patients ont eu VTE trouvé en examinant juste avant l'écoulement et quatre patients complémentaires ont développé VTE symptomatique dans les 30 jours en dépit d'un écran négatif de prédéchargement. Le risque de VTEs fait une pointe six jours après la chirurgie.

À la clinique de Cleveland, l'examen critique courant pour VTE après pneumonectomy avant l'écoulement a été adopté en 2006. « Nous constatons qu'une grande proportion (50%) de VTEs s'est produite avant la période de l'écoulement, et le risque de développer VTE symptomatique est demeuré élevé pendant 30 jours. Il est possible que la prévalence de VTE puisse être encore plus élevée si un programme de dépistage séquentiel complet est commencé, » le rajah remarquable de Siva de principal enquêteur, DM, PhD, du coeur et l'institut vasculaire, le service de thoracique et la chirurgie cardiovasculaire, à la clinique de Cleveland.

VTEs sont un problème particulier après pneumonectomy, puisque ces patients ont souvent la réserve pulmonaire inférieure pour supporter le choc du PE, M. commenté Raja. En effet, cette étude a également prouvé que les patients de goujon-pneumonectomy qui développent la face de VTE un risque de décès plus élevé que ceux qui ne font pas. Pour cette raison, M. Raja propose que ces patients soient des médicaments plus minces de sang donné pendant une plus longue durée, ainsi que subit le test de dépistage de répétition pour VTE même après l'écoulement.

Un troisième exposé aborde la question essentielle de la façon recenser les malades du cancer postchirurgicaux de poumon qui sont au risque le plus grand de développer un VTE. Dans un exposé d'affiche qui fait partie de la chirurgie thoracique générale a modifié la concurrence d'affiche, la Virginie R. petite, DM, professeur agrégé de la chirurgie, École de Médecine d'université de Boston, expliquera que le modèle d'évaluation des risques de Caprini peut être employé pour stratifier les malades du cancer postchirurgicaux de poumon selon le risque de VTE.

« Le modèle d'évaluation des risques de Caprini (RAM) est employé comme outil d'évaluation des risques de VTE dans d'autres spécialités chirurgicales, y compris l'oncologie de général, vasculaire et chirurgie plastique ainsi que gynécologique, M. remarquable peu. « Dans les malades du cancer abdominaux et pelviens, les médecins d'aides de RAM évaluent l'utilisation préventive étendue des diluants de sang, mais elle n'a pas été appliquée en chirurgie thoracique. »

Le RAM de Caprini se compose d'environ 40 facteurs de risque, y compris la chirurgie ouverte, l'histoire de VTE, l'accès veineux central, le ≥ 30 d'indice de masse corporelle, et la malignité. Basé sur la rayure de Caprini, des patients peuvent être classés par catégorie dans modéré (≤4), élevé (5-8) et le plus haut (>9) des groupes à risque de VTE.

Dans cet examen rétrospectif de carte de 232 patients qui ont subi la résection de poumon à partir de 2005-2013, 60 l'incidence postopératoire du jour VTE était 5,17% (12/232). Six des 12 patients a eu un PE.

La moyenne rayure de Caprini pour ceux qui a développé VTEs était sensiblement plus élevée que la moyenne rayure pour ceux qui n'ont pas eu VTEs (11,83 ± 3,74 contre 8,07 ± 2,84, p< .001). L'incidence de VTEs était 0% dans le groupe faible-à-modéré de rayure de Caprini, 1,67% dans le groupe élevé de rayure de Caprini, et 10,42% pour ceux avec les rayures de Caprini les plus élevées. L'une mort d'un PE était patiente dont la rayure a fait partie du groupe de rayure de Caprini le plus élevé (16). Quand 9 ont été employés comme coupure pour le plus gros risque, le RAM a eu une sensibilité, de 80% la spécificité 60,9%, et l'exactitude 61,2%.

Plus de 90% de VTEs s'est produit dans les patients qui avaient subi la thoracotomie ouverte. Puisque la chirurgie vidéo-aidée minimal-invasive de thoracoscopique n'a pas semblé influencer le risque d'un patient de VTE, les chercheurs ont recommandé qu'il ne devrait pas ajouter en tant que variable neuve dans le RAM de Caprini.

« C'est la première étude pour expliquer la capacité prévisionnelle du RAM de Caprini dans les patients postopératoires de résection de poumon, » a dit le M. petit. « Ce système de notation d'évaluation des risques peut être employé pour déterminer quels patients de résection de poumon peuvent potentiellement tirer bénéfice d'un traitement plus mince de sang préventif après écoulement. Nous avons mesuré ces rayures et avons constaté qu'un cours prolongé de sodium d'enoxaparin (Lovenox) ou d'autres diluants de sang peuvent améliorer le risque de mourir de cette complication après un fonctionnement de cancer de poumon. »

Source:

American Association for Thoracic Surgery