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Pazienti della chirurgia del cancro polmonare all'elevato rischio di sviluppare tromboembolismo venoso

Una complicazione pericolosa della chirurgia del cancro polmonare è la formazione di coaguli di sangue nei polmoni (anche chiamati embolia polmonare - PE) o nei cosciotti (anche conosciuti come trombosi venosa profonda - DVT). Insieme, sarebbero definiti come eventi thromboembolic venosi (VTE). Parecchie presentazioni a AATS 2015 hanno fatto il nuovo indicatore luminoso su questo problema grave. Nel primo studio prospettivo del suo genere, l'incidenza di VTE è risultata superiore precedentemente al riferita a, con i 5,4% tassi di mortalità VTE-specifici. Di interesse per i clinici, la maggior parte dei eventi erano asintomatici ed accaduti dopo che i pazienti sono stati scaricati dall'ospedale. Il secondo rapporto evidenzia l'importanza di selezione per VTEs, particolarmente poiché la maggior parte dell'estremità inferiore VTEs trovata dopo pneumonectomy sarebbe andato undiagnosed e non trattata senza schermare. Il terzo rapporto descrive uno strumento di valutazione del rischio per VTEs che si applica per la prima volta per predire il rischio di una persona di VTEs dopo la chirurgia del cancro polmonare, che può aiutare i clinici a decidere se la terapia dicoagulazione prolungata è autorizzata.

La nuova prova suggerisce che i pazienti della chirurgia del cancro polmonare siano all'elevato rischio di sviluppare il tromboembolismo venoso, compreso trombosi venosa profonda (DVT) e l'embolia polmonare (PE), che precedentemente ha pensato, con i rischi elevati di complicazioni o di morte. Quando il thromboemboli accade, possono essere asintomatiche o attribuite a dolore o alle complicazioni post-chirurgico e possono riflettere sia il cancro polmonare stesso come pure la funzione polmonare compromessa dopo chirurgia. Questi incidenti possono anche essere attribuiti ad un approccio contradditorio alla prevenzione che corrente esiste fra i chirurghi e gli ematologi toracici che si occupano di questi pazienti. Le tre presentazioni alla novantacinquesima riunione annuale dell'associazione americana per ambulatorio toracico esplorano il problema di tromboembolismo venoso (VTE) dopo chirurgia per il cancro polmonare.

I sintomi di PE comprendono le difficoltà respiranti che cominciano improvvisamente, la frequenza cardiaca respirante e rapida rapida, dolore toracico, tosse, espettorando il sangue, lo svenimento ed il senso della sorte avversa imminente. I sintomi comuni di DVT sono il gonfiamento dell'estremità inferiore, calore e la tenerezza localizzata, febbre e cianosi. Gli effetti di VTE variano da delicato a pericoloso.

Nel primo rapporto, Yaron Shargall, il MD, che è direttore della divisione di ambulatorio toracico e tiene la cattedra di Juravinski in ambulatorio toracico alla McMaster University (Hamilton, SOPRA) ed i colleghi dalla McMaster University (Hamilton) e l'università di Toronto presenteranno i risultati della prima analisi futura dell'incidenza di VTE che segue la resezione oncologica del polmone come componente della concorrenza del manifesto moderata ambulatorio toracico generale. Questo studio, costituito un fondo per dal cuore e dalle fondamenta del colpo del Canada, ha esaminato i risultati per 157 pazienti che hanno subito l'ambulatorio toracico per il cancro polmonare primario (89,9%) o il cancro metastatico (6,3%). Tutti i pazienti hanno ricevuto i diluenti di sangue (eparina non frazionata o eparina a basso peso molecolare) ed il trattamento preventivo meccanico di VTE (calze graduate di compressione) a partire da chirurgia fino a lasciare l'ospedale.

Due settimane più successivamente, questi pazienti sono stati valutati per la presenza di segni e di sintomi di VTE. I risultati clinici sono stati valutati postoperatorio ai giorni 30±5 facendo uso di angiografia polmonare di CT e dell'ecografia venosa di doppler bilaterale. Pazienti che avevano sviluppato i sintomi indicativi di VTE all'interno del i 30 giorni dopo che l'ambulatorio ha subito l'esame urgente di CT-PE e una scansione di ripetizione 30 giorni postoperatorio se la prima scansione fosse negativa. I pazienti con VTE sono stati riflessi e curato stati.

In questo gruppo fra i pazienti considerati come ad ad alto rischio di VTE a causa del loro cancro polmonare, i ricercatori hanno trovato 19 eventi di VTE, una tariffa di incidenza 12,1%. Questi hanno compreso 14 la sede potenziale di esplosione (8,9%), tre DVTs (1,9%) ed un PE/DVT combinato. Un paziente ha sviluppato un embolo atriale sinistro massiccio che proviene da un ceppo chirurgico ed è morto. Per tutti e 157 i pazienti, il tasso di mortalità dei 30 giorni era 0,64% ma 5,2% per coloro che ha avuto un VTE. “Questo dimostra l'importanza clinica e la fatalità relativa di VTE dopo la chirurgia del cancro polmonare,„ il Dott. spiegato Shargall.

Tutto quelli diagnosticati con un VTE avevano subito le resezioni anatomiche (lobectomia o segmentectomy) e la maggior parte del cancro polmonare primario avuto. I grumi hanno teso a formarsi dallo stesso lato dell'ambulatorio del polmone. La maggioranza ha sviluppato i grumi del polmone senza formare DVTs in anticipo. I ricercatori hanno esaminato i fattori che potrebbero distinguere coloro che ha sviluppato i grumi da coloro che non ha fatto e non potrebbe trovare le differenze di età, la funzione polmonare, la durata del soggiorno dell'ospedale, i comorbidities, la fase del cancro polmonare, lo stato di fumo o il punteggio di Caprini (un punteggio che correla al rischio di ogni paziente di sviluppare VTE postoperatorio).

Fra i pazienti diagnosticati con un VTE, soltanto 4 (21,1%) hanno mostrato i sintomi. Tutti gli eventi sono stati diagnosticati dopo la sinistra paziente l'ospedale e soltanto perché i pazienti sono stati schermati per VTEs come componente dello studio. “Questo studio indica che una percentuale significativa di pazienti della chirurgia del cancro polmonare è a rischio di VTE ed indica un'esigenza di ricerca futura sulla minimizzazione dell'avvenimento di DVT e di PE. È possibile che l'uso esteso dei diluenti di sangue oltre scarico dell'ospedale possa diminuire il numero dei pazienti che avvertono questi eventi pericolosi e possono contribuire a diminuire le tariffe della morte dopo la chirurgia del polmone,„ il Dott. indicato Shargall.

In uno studio relativo, i ricercatori dalla clinica di Cleveland hanno studiato gli effetti di selezione postoperatoria sulle tariffe di VTEs. Durante la sessione scientifica simultanea dell'ambulatorio toracico generale, il MD del raja di Siva, PhD riferirà sull'incidenza di VTEs in 112 pazienti che hanno subito la rimozione chirurgica del polmone (pneumonectomy) per le indicazioni benigne e maligne, che sono state schermate per queste complicazioni e sono state confrontate loro alle tariffe di un gruppo precedentemente pubblicato di 336 simili pazienti che non hanno subito la selezione di VTE.

I ricercatori hanno trovato che la percentuale di VTEs in ospedale nel gruppo schermato era quasi tre-tempi più superiore a quelli non schermato più di due volte (8,9% contro 3,0%) e su durante il periodo postoperatorio dei 30 giorni (13% contro 5,0%). Nel gruppo schermato, 10 di 112 pazienti hanno avuti VTE individuato schermando appena prima lo scarico e quattro pazienti supplementari hanno sviluppato VTE sintomatico nei 30 giorni malgrado uno schermo negativo del prescaricamento. Il rischio di VTEs alza i sei giorni verticalmente dopo chirurgia.

Alla clinica di Cleveland, la selezione sistematica per VTE dopo pneumonectomy prima di scarico è stata adottata nel 2006. “Troviamo che una grande proporzione (50%) di VTEs si è presentata prima del periodo di scarico ed il rischio di sviluppare VTE sintomatico è rimanere elevato per i 30 giorni. È possibile che la prevalenza di VTE possa essere ancora più alta se un programma di 'screening'seriale globale è iniziato,„ raja celebre di Siva del principale inquirente, MD, PhD, del cuore e l'istituto vascolare, il dipartimento di ambulatorio toracico e cardiovascolare, alla clinica di Cleveland.

VTEs è un problema particolare dopo pneumonectomy, poiché questi pazienti hanno spesso riserva polmonare bassa per resistere all'impatto di PE, ha commentato il Dott. Raja. Effettivamente, questo studio egualmente ha indicato che pazienti di post-pneumonectomy che sviluppano la fronte di taglio di VTE un elevato rischio della morte che coloro che non fa. Per questo motivo, il Dott. Raja suggerisce che questi pazienti siano dati i farmaci più sottili di sangue per una durata più lunga come pure subisce la prova di selezione di ripetizione per VTE anche dopo scarico.

Una terza presentazione rivolge la domanda cruciale di come identificare i malati di cancro post-chirurgici del polmone che sono al più grande rischio di sviluppare un VTE. In una presentazione del manifesto che fa parte dell'ambulatorio toracico generale ha modificato la concorrenza del manifesto, la Virginia il R. piccola, il MD, professore associato di chirurgia, scuola di medicina di Boston University, dimostrerà che il modello di valutazione del rischio di Caprini può essere usato per stratificare i malati di cancro post-chirurgici del polmone secondo il rischio di VTE.

“Il modello di valutazione del rischio di Caprini (RAM) è utilizzato come strumento di valutazione del rischio di VTE in altre specialità chirurgiche, compreso l'oncologia vascolare e chirurgia plastica come pure ginecologica di generale, il Dott. celebre piccolo. “In malati di cancro addominali e pelvici, i medici di guide di RAM valutano l'uso profilattico esteso dei diluenti di sangue, ma non si è applicato in ambulatorio toracico.„

Il Caprini RAM si compone di circa 40 fattori di rischio, compreso ambulatorio aperto, cronologia di VTE, accesso venoso centrale, il ≥ 30 di BMI e la malignità. Sulla base del punteggio di Caprini, i pazienti possono essere categorizzati in moderato (≤4), su (5-8) ed il più su (>9) gruppi di rischio di VTE.

In questo esame retrospettivo del diagramma di 232 pazienti che hanno subito la resezione del polmone dal 2005-2013, 60 l'incidenza postoperatoria del giorno VTE era 5,17% (12/232). Sei dei 12 pazienti ha avuto un PE.

Il punteggio medio di Caprini per coloro che ha sviluppato VTEs era significativamente superiore al punteggio medio per coloro che non ha avuto VTEs (11,83 ± 3,74 contro 8,07 ± 2,84, p< .001). L'incidenza di VTEs era 0% nel gruppo basso a moderato del punteggio di Caprini, 1,67% nell'alto gruppo del punteggio di Caprini e 10,42% per quelle con gli più alti punteggi di Caprini. L'una morte da un PE era paziente di cui il punteggio ha fatto parte di più alto gruppo del punteggio di Caprini (16). Quando 9 sono stati usati come il taglio per l'elevato rischio, RAM ha avuto una sensibilità, di 80% specificità 60,9% ed accuratezza 61,2%.

Più di 90% di VTEs si è presentato in pazienti che avevano subito il thoracotomy aperto. Poiché l'ambulatorio thoracoscopic video-assistito minimo-dilagante non è sembrato urtare il rischio di un paziente di VTE, i ricercatori hanno raccomandato che non dovrebbe aggiungersi come nuova variabile nel Caprini RAM.

“Questo è il primo studio per dimostrare l'attendibilità previsionale del Caprini RAM nei pazienti postoperatori di resezione del polmone,„ ha detto il Dott. piccolo. “Questo sistema di raschiatura di valutazione del rischio può essere usato per determinare quali pazienti di resezione del polmone possono potenzialmente trarre giovamento dalla terapia più sottile di sangue preventivo dopo scarico. Abbiamo misurato questi punteggi ed abbiamo trovato che un corso prolungato del sodio di enoxaparina (Lovenox) o altri diluenti di sangue possono migliorare il rischio di morte di questa complicazione dopo un'operazione del cancro polmonare.„

Source:

American Association for Thoracic Surgery