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Pacientes da cirurgia do câncer pulmonar no risco mais alto de desenvolver o thromboembolism venoso

Uma complicação risco de vida da cirurgia do câncer pulmonar é a formação de coágulos de sangue nos pulmões (igualmente chamados embolismo pulmonar - PE) ou nos pés (igualmente conhecidos como a trombose profunda da veia - DVT). Junto, seriam definidos como eventos thromboembolic venosos (VTE). Diversas apresentações em AATS 2015 derramaram a luz nova neste problema grave. No primeiro estudo em perspectiva de seu tipo, a incidência de VTE foi encontrada para ser mais alta do que relatada previamente, com umas 5,4% taxas de mortalidade VTE-específicas. De interesse para clínicos, a maioria de eventos eram assintomáticos e ocorridos depois que os pacientes foram descarregados do hospital. O segundo relatório destaca a importância da selecção para VTEs, especialmente desde que a maioria de uma mais baixa extremidade VTEs encontrado após o pneumonectomy iria undiagnosed e não tratada sem selecionar. O terceiro relatório descreve uma ferramenta da avaliação de risco para VTEs que é aplicado pela primeira vez para prever o risco de um indivíduo de VTEs após a cirurgia do câncer pulmonar, que pode ajudar clínicos a decidir se a terapia decoagulação prolongada está justificada.

A evidência nova sugere que os pacientes da cirurgia do câncer pulmonar estejam em um risco mais alto de desenvolver o thromboembolism venoso, incluindo a trombose profunda da veia (DVT) e o embolismo pulmonar (PE), do que pensou previamente, com riscos elevados de complicações ou de morte. Quando o thromboemboli ocorre, podem ser assintomáticos ou atribuída à dor ou às complicações cargo-cirúrgicas, e podem reflectir o câncer pulmonar própria assim como a função pulmonar comprometida após a cirurgia. Estes incidentes podem igualmente ser atribuídos a uma aproximação incompatível à prevenção que existe actualmente entre os cirurgiões e os hematologists torácicos que se importam com estes pacientes. Três apresentações na 95th reunião anual da associação americana para a cirurgia torácica exploram o problema do thromboembolism venoso (VTE) após a cirurgia para o câncer pulmonar.

Os sintomas do PE incluem as dificuldades de respiração que começam de repente, a frequência cardíaca respirando, rápida rápida, dor no peito, tosse, tossindo acima o sangue, o desmaio, e o sentido da desgraça iminente. Os sintomas comuns de DVT são inchamento da baixo-extremidade, calor e ternura localizada, febre, e cianose. Os efeitos de VTE variam de suave a risco de vida.

No primeiro relatório, Yaron Shargall, a DM, que é cabeça da divisão da cirurgia torácica e guardara o professorado de Juravinski na cirurgia torácica na universidade de McMaster (Hamilton, SOBRE), e os colegas da universidade de McMaster (Hamilton) e da universidade de toronto apresentarão os resultados da primeira análise em perspectiva da incidência de VTE que segue a resseção oncologic do pulmão como parte cirurgia torácica geral da competição moderada do cartaz. Este estudo, financiado pelo coração e pela fundação do curso de Canadá, olhou resultados para 157 pacientes que se submeteram à cirurgia torácica para o câncer pulmonar preliminar (89,9%) ou o cancro metastático (6,3%). Todos os pacientes receberam diluidores do sangue (heparina unfractionated ou ponto baixo - heparina do peso molecular) e o tratamento preventivo mecânico de VTE (meias graduadas da compressão) da época da cirurgia até sair do hospital.

Duas semanas mais tarde, estes pacientes foram avaliados para a presença de sinais e de sintomas de VTE. Os resultados clínicos foram avaliados no cargo-operativo dos dias 30±5 usando a angiografia pulmonaa do CT e a ecografia venosa bilateral de Doppler. Pacientes que tinham desenvolvido os sintomas sugestivos de VTE dentro do 30 dias depois que a cirurgia se submeteu ao exame urgente de CT-PE, e uma varredura da repetição 30 dias postoperatively se a primeira varredura era negativa. Os pacientes com VTE foram monitorados e tratados.

Neste grupo entre os pacientes considerados ser no risco elevado de VTE devido a seu câncer pulmonar, os investigador encontraram 19 eventos de VTE, uma taxa de incidência 12,1%. Estes incluíram 14 o PEs (8,9%), três DVTs (1,9%) e um PE/DVT combinado. Um paciente desenvolveu um thrombus atrial esquerdo maciço que origina de um coto cirúrgico, e morreu. Para todos os 157 pacientes, a taxa de mortalidade de 30 dias era 0,64% mas 5,2% para aquelas que tiveram um VTE. “Isto demonstra a importância clínica e a fatalidade relativa de VTE depois da cirurgia do câncer pulmonar,” Dr. explicado Shargall.

Todo o aqueles diagnosticados com um VTE se tinham submetido a resseções anatômicas (lobectomy ou segmentectomy) e à maioria de câncer pulmonar preliminar estado com. Os coágulos tenderam a formar no mesmo lado que a cirurgia do pulmão. A maioria desenvolveu coágulos do pulmão sem formar DVTs de antemão. Os investigador examinaram os factores que puderam distinguir aqueles que desenvolveram coágulos daqueles que não fizeram, e não puderam encontrar diferenças na idade, na função pulmonar, no comprimento do hospital da estada, nos comorbidities, na fase do câncer pulmonar, no estado de fumo ou na contagem de Caprini (uma contagem que correlaciona ao risco de cada paciente de desenvolver o cargo-operativo de VTE).

Entre os pacientes diagnosticados com um VTE, somente 4 (21,1%) mostraram sintomas. Todos os eventos foram diagnosticados após a esquerda paciente o hospital e somente porque os pacientes foram seleccionados para VTEs como parte do estudo. “Este estudo mostra que uma proporção significativa de pacientes da cirurgia do câncer pulmonar é em risco de VTE, e indica uma necessidade para a pesquisa futura em minimizar a ocorrência de DVT e de PE. É possível que o uso prolongado de diluidores do sangue além da descarga do hospital pode reduzir o número de pacientes que experimentam estes eventos risco de vida e podem ajudar a reduzir as taxas de morte após a cirurgia do pulmão,” Dr. indicado Shargall.

Em um estudo relacionado, os pesquisadores da clínica de Cleveland estudaram os efeitos da selecção cargo-operativa em taxas de VTEs. Durante a sessão científica simultânea da cirurgia torácica geral, a DM de Siva Raja, PhD relatará na incidência de VTEs em 112 pacientes que se submeteram à remoção cirúrgica do pulmão (pneumonectomy) para as indicações benignas e malignos, que foram seleccionadas para estas complicações e comparadas lhes às taxas de um grupo previamente publicado de 336 pacientes similares que não se submeteram à selecção de VTE.

Os pesquisadores encontraram que a porcentagem do em-hospital VTEs no grupo selecionado era quase três-tempos mais altamente do que aqueles não seleccionado (8,9% contra 3,0%) e mais de duas vezes tão altamente durante o período pós-operatório de 30 dias (13% contra 5,0%). No grupo selecionado, 10 de 112 pacientes tiveram VTE detectado selecionando imediatamente antes da descarga e quatro pacientes adicionais desenvolveram VTE sintomático no prazo de 30 dias apesar de uma tela negativa da pre-descarga. O risco de VTEs repica seis dias após a cirurgia.

Na clínica de Cleveland, a selecção rotineira para VTE após o pneumonectomy antes da descarga foi adotada em 2006. “Nós encontramos que uma grande proporção (50%) de VTEs ocorreu antes da época da descarga, e o risco de desenvolver VTE sintomático permaneceu elevado por 30 dias. É possível que a predominância de VTE pode ser mesmo mais alta se um programa de selecção de série detalhado for iniciado,” investigador principal notável Siva Raja, DM, PhD, do coração e o instituto vascular, o departamento da cirurgia torácica e cardiovascular, na clínica de Cleveland.

VTEs é um problema particular após o pneumonectomy, desde que estes pacientes têm frequentemente a baixa reserva pulmonaa para suportar o impacto do PE, comentou Dr. Raja. Certamente, este estudo igualmente mostrou que os pacientes do cargo-pneumonectomy que desenvolvem a face de VTE um risco mais alto de morte do que aqueles que não fazem. Por este motivo, o Dr. Raja sugere que estes pacientes estejam dados umas medicamentações mais finas do sangue para uma duração mais longa, assim como submete-se ao teste de selecção da repetição para VTE mesmo depois a descarga.

Uma terceira apresentação endereça a pergunta crucial de como identificar as pacientes que sofre de cancro cargo-cirúrgicas do pulmão que estão no grande risco de desenvolver um VTE. Em uma apresentação do cartaz que fosse a parte da cirurgia torácica geral alterou a competição do cartaz, Virgínia R. pequena, DM, professor adjunto da cirurgia, Faculdade de Medicina da universidade de Boston, demonstrará que o modelo da avaliação de risco de Caprini pode ser usado para estratificar pacientes que sofre de cancro cargo-cirúrgicas do pulmão de acordo com o risco de VTE.

“O modelo da avaliação de risco de Caprini (RAM) é usado como uma ferramenta da avaliação de risco de VTE em outras especialidades cirúrgicas, incluindo o general, cirurgia vascular e plástica assim como oncologia ginecológica, Dr. notável pouco. “Em pacientes que sofre de cancro abdominais e pélvicas, os médicos das ajudas de RAM avaliam uso profiláctico prolongado de diluidores do sangue, mas não foi aplicado na cirurgia torácica.”

O Caprini RAM é compo de aproximadamente 40 factores de risco, incluindo a cirurgia aberta, a história de VTE, o acesso venoso central, o ≥ 30 de BMI, e a malignidade. Baseado na contagem de Caprini, os pacientes podem ser categorizados no moderado (≤4), altamente (5-8) e (>9) nos grupos de risco os mais altos de VTE.

Nesta revisão retrospectiva da carta de 232 pacientes que se submeteram à resseção do pulmão desde 2005-2013, 60 a incidência pós-operatório do dia VTE era 5,17% (12/232). Seis dos 12 pacientes tiveram um PE.

A contagem média de Caprini para aquelas que desenvolveram VTEs era significativamente mais alta do que a contagem média para aqueles que não tiveram VTEs (11,83 ± 3,74 contra 8,07 o ± 2,84, o p< .001). A incidência de VTEs era 0% no grupo da contagem de Caprini do baixo-à-moderado, 1,67% no grupo alto da contagem de Caprini, e 10,42% para aqueles com o Caprini o mais alto marcam. A uma morte de um PE era paciente cuja a contagem caísse dentro do grupo o mais alto da contagem de Caprini (16). Quando 9 foram usados como a interrupção para o risco o mais alto, RAM teve uma sensibilidade, de 80% a especificidade 60,9%, e a precisão 61,2%.

Mais de 90% de VTEs ocorreu nos pacientes que se tinham submetido ao thoracotomy aberto. Porque a cirurgia thoracoscopic vídeo-ajudada mínimo-invasora não pareceu impactar o risco de um paciente de VTE, os pesquisadores recomendaram que não se deve adicionar como a variável nova no Caprini RAM.

“Este é o primeiro estudo para demonstrar a capacidade com carácter de previsão do Caprini RAM em pacientes cargo-operativos da resseção do pulmão,” disse o Dr. pequeno. “Este sistema de pontuação de avaliação de risco pode ser usado para determinar que pacientes da resseção do pulmão podem potencial tirar proveito de uma terapia mais fina do sangue preventivo após a descarga. Nós medimos estas contagens e encontramos que um curso prolongado do sódio do enoxaparin (Lovenox) ou outros diluidores do sangue podem melhorar o risco de morte desta complicação após uma operação do câncer pulmonar.”

Source:

American Association for Thoracic Surgery