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Les étapes simples aident à accélérer la guérison, réduisent le coût des soins dans les gens subissant la chirurgie colo-rectale

Les étapes simples qui comprennent l'utilisation cohérente des équipes médicales expérimentées pour un type unique de chirurgie, antibiotiques de préemption avant la procédure, moins de confiance dans les opioids efficaces pendant la guérison et inviter des patients à sortir du bâti et à déménager autour plus tôt peut non seulement éviter des infections, des caillots sanguins et d'autres complications sérieuses dans les gens subissant des fonctionnements côlorectaux, mais peuvent également accélérer la guérison et réduire le coût des soins, selon des résultats d'un programme actuel à l'hôpital de Johns Hopkins.

L'approche, la voie intégrée aboubée de guérison, ou les IRP, et son incidence sur des soins et le coût de chirurgie colo-rectale sont décrits le 8 juin en ligne dans le tourillon de l'université américaine des chirurgiens sous des « articles en cours d'impression. »

Information collectée pour leur analyse, de chercheurs de Johns Hopkins sur la longueur du séjour, chirurgical et les infections urinaires, et les caillots sanguins parmi 310 patients qui ont eu la chirurgie colo-rectale avant que le modèle d'IRP ait été mis en application. Ils puis comparés les caractéristiques avec des résultats de 330 patients qui ont suivi la demande de règlement après que le lancement de programme.

La longueur moyenne du séjour dans le groupe de pre-IRP était de sept jours, de comparée avec cinq jours pour ceux traités sous le modèle neuf. Le régime des infections chirurgicales a chuté de 19 pour cent à 7 pour cent, alors que le régime des caillots de profond-veine tombait de 3,5 pour cent à 1,6 pour cent, de même qu'a fait des infections urinaires -- de 4 pour cent à 1,6 pour cent. Le coût moyen de la demande de règlement a diminué presque de $11.000 à $9.000 selon le patient sous le protocole neuf.

La « chirurgie est chère et chargée du tort évitable, et les tentatives de le rendre plus sûr devraient commencer longtemps avant que les patients entrent dans OU et bien après qu'ils le laissent, » dit le tampon supérieur d'Elizabeth auteur d'étude, le M.D., un spécialiste côlorectal et le professeur agrégé de la chirurgie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins. « Le modèle d'IRP est des moyens d'anticiper et d'adresser des vulnérabilités bien établies, et de tirer profit des opportunités le long du continuum entier de soins cliniques d'améliorer la sécurité et les résultats généraux. »

L'approche d'IRP n'exige pas tellement des demandes de règlement neuves ou la science neuve, le tampon ajoute, mais application cohérente des pratiques qui sont preuve basée, engagent des patients et exigent l'imputabilité parmi des cliniciens à tous les niveaux.

La « prévention du tort évitable et l'amélioration des résultats sont les pierres angulaires de l'amélioration de la qualité, mais un effort complet de sécurité prend plus que des listes de contrôle, » dit Peter Pronovost, M.D., Ph.D., directeur de l'institut de Johns Hopkins Armstrong pour la sécurité et la qualité patientes et de co-auteur sur l'étude. « Ils sont enracinés dans une commande des vitesses culturelle et des solutions systématiques, et les découvertes de notre étude mesurent la réduction précise du tort et coûtent et les rayures d'hospitalisé d'améliorations en raison d'une commande des vitesses si culturelle. »

Les aspects clé de l'inclus modèle d'IRP :

  • En ajoutant les antibiotiques oraux aux entrailles préchirurgicales normales nettoyez
  • Demandant à des patients d'essuyer leurs fuselages avec des gants de toilette imbibés dans la solution antiseptique avant la chirurgie
  • L'utilisation de l'anesthésie épidurale en combination avec l'anesthésie intraveineuse de réduire à un minimum le besoin de gaz inhalés et d'opioids, une approche qui impose loin moins sur la fonction immunitaire du fuselage et introduit une guérison plus rapide, les chercheurs indiquent
  • En favorisant des médicaments de nonopioid au festin faites souffrir pendant la guérison pour écarter des effets secondaires non désirés, comme la nausée et la constipation, qui peuvent ralentir la guérison
  • Limitant l'utilisation d'alimenter intraveineux en faveur de reprendre alimenter normal plus tôt
  • Obtenant des patients hors du bâti et déménageant autour plus tôt pour stimuler un renvoi plus rapide à l'indépendance
  • L'enseignement aux patients préopératoire utilisant l'information, des alimentations, des listes de contrôle et des directives s'est développé basé sur le contrôle par retour de l'information des patients précédents

Les « questions aiment « ce que vous souhaitez à quelqu'un vous aviez dit ? Que te souhaitez-vous avez-vous connu l'entrée dans la chirurgie ? « retentissez trompeusement simple, mais c'est combien nous apprenons en demandant simplement, » tampon remarquable dit.

Les chercheurs croient que l'amélioration des résultats était au moins en partie alimenté par des efforts pour faire participer des patients plus attentivement dans des décisions au sujet de leurs propres soins.

La « explication aux patients pourquoi ils devraient prendre des antibiotiques avant la chirurgie ou pourquoi nous choisissons un médicaments anti-douleur au-dessus des des autres pouvons non seulement augmenter la confiance, mais peut également améliorer la conformité, » le tampon indique.

La construction sur des efforts actuels chez Johns Hopkins pour améliorer la culture de lieu de travail, l'équipe d'IRP a déterminé un procédé d'imputabilité qui les cliniciens supérieurs impliqués de commandement et de ligne du front d'hôpital, comprenant :

  • Contrôle par retour de l'information en temps réel sur à quel point chaque équipe médicale était faisante et effectuante des réglages rapides où eue besoin
  • Demandant aux chefs et aux cliniciens supérieurs de ligne du front de réfléchir en circuit et de discuter ouvertement leurs rôles et responsabilités
  • Création des équipes cliniques permanentes pour amplifier la cohésion et le rendement

« Avant IRP, un groupe de centaines d'anesthésistes et infirmière que des anesthésistes ont été fait au hasard affectés à la chirurgie colo-rectale, qui a compromis l'adhérence et la confiance parmi des membres de l'équipe et a contesté leur capacité de mettre en application des interventions sûrement et régulièrement, » indique le chercheur supérieur Christopher Wu, M.D., professeur d'anesthésiologie et de médicament critique de soins à l'École de Médecine d'Université John Hopkins. « Sous le modèle d'IRP, un petit cadre des anesthésistes, des résidants et les anesthésistes d'infirmière sont maintenant de manière permanente affectés aux chirurgies colo-rectales. »

Les chercheurs disent que la valeur du modèle a été suffisamment expliquée pour étinceler son transfert en juillet en chirurgie et chirurgie urologique de cancer gynécologique. Elle déjà est employée en chirurgie de foie.

« Donné que 50 millions de personnes ont la chirurgie tous les ans aux Etats-Unis, l'application rapide des programmes de style IRP en travers du pays pourrait fournir la sécurité sérieuse d'hospitalisé d'améliorations et réduire le coût des soins, » le tampon indique.

Source:

Johns Hopkins Medicine