Attenzione: questa pagina è una traduzione automatica di questa pagina originariamente in lingua inglese. Si prega di notare in quanto le traduzioni sono generate da macchine, non tutte le traduzioni saranno perfetti. Questo sito web e le sue pagine web sono destinati ad essere letto in inglese. Ogni traduzione del sito e le sue pagine web possono essere imprecise e inesatte, in tutto o in parte. Questa traduzione è fornita per comodità.

I punti semplici contribuiscono ad accelerare il ripristino, diminuiscono il costo di cura nella gente che subisce l'ambulatorio colorettale

I punti semplici che comprendono l'uso coerente dei gruppi di medici con esperienza per un singolo tipo di chirurgia, antibiotici di prelazione prima della procedura, meno ricorso agli opioidi potenti durante il ripristino ed invitare i pazienti ad uscire del letto ed a muoversi intorno più presto può non solo impedire le infezioni, i coaguli di sangue ed altre complicazioni serie nella gente che subisce le operazioni colorettali, ma possono anche accelerare il ripristino e diminuire il costo di cura, secondo i risultati di un programma in corso all'ospedale di Johns Hopkins.

L'approccio, la via integrata definita di ripristino, o i IRP ed il suo impatto su cura e su costo colorettali della chirurgia sono descritti l'8 giugno online nel giornale dell'istituto universitario americano dei chirurghi nell'ambito “degli articoli in stampa.„

Per la loro analisi, i ricercatori di Johns Hopkins hanno raccolto le informazioni sulle infezioni di durata del soggiorno, di apparato urinario chirurgico ed e sui coaguli di sangue fra 310 pazienti che hanno avuti ambulatorio colorettale prima che il modello di IRP fosse applicato. Poi hanno paragonato i dati ai risultati di 330 pazienti che hanno subito il trattamento dopo che il lancio di programma.

La durata del soggiorno media nel gruppo pre--IRP era dei sette giorni, rispetto ai cinque giorni per quelli trattati nell'ambito del nuovo modello. La tariffa delle infezioni chirurgiche è caduto da 19 per cento a 7 per cento, mentre la tariffa dei grumi del profondo-filone è caduto 3,5 per cento - 1,6 per cento, come ha fatto infezioni di apparato urinario -- 4 per cento - 1,6 per cento. Il costo medio del trattamento è diminuito da quasi $11.000 - $9.000 per paziente nell'ambito di nuovo protocollo.

“L'ambulatorio è costoso e carico di danno evitabile ed i tentativi di renderlo più sicuro dovrebbero cominciare molto prima che i pazienti entrino nel O e bene dopo che lo lasciano,„ dice lo stoppino senior di Elizabeth autore di studio, M.D., uno specialista colorettale ed il professore associato di chirurgia alla scuola di medicina di Johns Hopkins University. “Il modello di IRP è mezzi di prevedere e di indirizzo delle vulnerabilità affermate e di approfittare delle opportunità lungo l'intero continuum di cura clinica di migliorare la sicurezza ed i risultati globali.„

L'approccio di IRP così tanto non richiede i nuovi trattamenti o la nuova scienza, lo stoppino aggiunge, ma l'applicazione coerente delle pratiche che sono prova basata, impegna i pazienti e richiede la responsabilità fra i clinici a tutti i livelli.

“Evitare il danno evitabile e migliorare i risultati sono le pietre angolari di miglioramento di qualità, ma uno sforzo completo della sicurezza cattura più di liste di controllo,„ dice Peter Pronovost, M.D., il Ph.D., Direttore dell'istituto di Johns Hopkins Armstrong per la sicurezza e la qualità pazienti e del co-author sullo studio. “Sono piantati in uno spostamento culturale e nelle soluzioni sistematiche ed i risultati del nostro studio quantificano la riduzione precisa del danno e del costo ed i punteggi del ricoverato di miglioramenti come conseguenza di così spostamento culturale.„

Gli aspetti chiave dell'incluso di modello di IRP:

  • Aggiungendo gli antibiotici orali alle viscere prechirurgiche standard pulisca
  • Chiedendo ai pazienti di pulire i loro organismi con le pezzuole per lavare inzuppate nella soluzione antisettica prima di chirurgia
  • L'uso dell'anestesia epidurale congiuntamente all'anestesia endovenosa minimizzare l'esigenza dei gas e degli opioidi inalati, un approccio che molto sta tassando sulla funzione immune dell'organismo e promuove il ripristino più veloce, i ricercatori dice
  • Favorendo le droghe del nonopioid all'ossequio faccia soffrire durante il ripristino per evitare gli effetti secondari indesiderati, come la nausea e la costipazione, che possono rallentare il ripristino
  • Limitando l'uso di alimentare endovenoso a favore del ripristino alimentare normale più presto
  • Ottenendo i pazienti dal letto e muovendosi intorno più presto per promuovere un rendimento più veloce ad indipendenza
  • La formazione di paziente preoperatoria facendo uso di informazioni, di offerte, delle liste di controllo e delle istruzioni si è sviluppata in base a feedback dai pazienti precedenti

“Le domande gradiscono “che cosa augurate qualcuno vi avevate detto? Che cosa vi augurate avete conosciuto l'entrata in chirurgia? “sondi ingannevolmente semplice, ma è quanto impariamo semplicemente chiedendo,„ stoppino notevole dice.

I ricercatori ritengono che il miglioramento nei risultati sia stato almeno in parte rifornito dagli sforzi per fare partecipare i pazienti più molto attentamente nelle decisioni circa la loro propria cura.

“Spiegare ai pazienti perché dovrebbero catturare gli antibiotici prima di chirurgia o perché scegliamo un farmaco di dolore sopra un altro possiamo non solo aumentare la fiducia, ma può anche migliorare la conformità,„ lo stoppino dice.

L'edilizia sugli sforzi in corso a Johns Hopkins per migliorare la cultura del posto di lavoro, il gruppo di IRP ha stabilito un trattamento della responsabilità che ha fatto partecipare i clinici senior della direzione e di linea di battaglia dell'ospedale, includente:

  • Feedback in tempo reale su come ogni gruppo di medici era facente e procedente agli adeguamenti rapidi dove avuto bisogno di
  • Chiedendo alle guide ed ai clinici senior di linea di battaglia di riflettere sopra e di discutere apertamente i loro ruoli e responsabilità
  • Creazione dei gruppi clinici permanenti per amplificare coesione e prestazione

“Prima di IRP, un gruppo di centinaia di anestesisti e di infermiere che gli anestesisti sono stati definiti a caso ad ambulatorio colorettale, che ha compromesso il legame e la fiducia fra i membri di gruppo ed ha sfidato la loro capacità di applicare attendibilmente ed uniformemente gli interventi,„ dice il ricercatore senior Christopher Wu, M.D., professore di anestesiologia e della medicina critica di cura alla scuola di medicina di Johns Hopkins University. “Sotto il modello di IRP, un piccolo organico degli anestesisti, i residenti e gli anestesisti dell'infermiere ora permanentemente saranno definiti agli ambulatori colorettali.„

I ricercatori dicono che il valore del modello sufficientemente è stato dimostrato per scintillare il suo srotolamento a luglio in ambulatorio ginecologico del cancro ed ambulatorio urologico. Già sta utilizzando nella chirurgia del fegato.

“Poichè 50 milione di persone hanno ogni anno chirurgia negli Stati Uniti, l'applicazione rapida dei programmi stile IRP attraverso la nazione potrebbe rendere la sicurezza seria del ricoverato di miglioramenti e diminuire il costo di cura,„ lo stoppino dice.

Source:

Johns Hopkins Medicine