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As etapas simples ajudam a acelerar a recuperação, reduzem o custo do cuidado nos povos que submetem-se à cirurgia colorectal

As etapas simples que incluem o uso consistente de equipas médicas experientes para um único tipo de cirurgia, antibióticos preventivos antes do procedimento, menos confiança em opiáceo poderosos durante a recuperação e incitar pacientes sair da base e se mover ao redor mais logo não pode somente impedir infecções, coágulos de sangue e outras complicações sérias nos povos que se submetem a operações colorectal, mas podem igualmente acelerar a recuperação e reduzir o custo do cuidado, de acordo com resultados de um programa em curso no hospital de Johns Hopkins.

A aproximação, o caminho integrado dublado da recuperação, ou os IRP, e seu impacto no cuidado e no custo colorectal da cirurgia são descritos o 8 de junho em linha no jornal da faculdade americana dos cirurgiões sob “artigos na imprensa.”

Para sua análise, os pesquisadores de Johns Hopkins recolheram a informação no comprimento de infecções da estada, o cirúrgico e o urinário de aparelho, e de coágulos de sangue entre 310 pacientes que tiveram a cirurgia colorectal antes que o modelo de IRP estêve executado. Compararam então os dados com os resultados de 330 pacientes que se submeteram ao tratamento depois que o lançamento do programa.

O comprimento médio da estada no grupo do pre-IRP era sete dias, comparados com os cinco dias para aqueles tratados sob o modelo novo. A taxa de infecções cirúrgicas deixou cair de 19 por cento a 7 por cento, quando a taxa de coágulos da profundo-veia caiu 3,5 por cento a 1,6 por cento, como fez infecções de aparelho urinário -- 4 por cento a 1,6 por cento. O custo de tratamento médio diminuiu de quase $11.000 a $9.000 pelo paciente sob o protocolo novo.

A “cirurgia é cara e preocupante com o dano evitável, e as tentativas de fazê-lo mais seguro devem começar muito antes que os pacientes entrarem no OU e bem depois que o deixa,” dizem o feltro de lubrificação superior de Elizabeth autor do estudo, o M.D., um especialista colorectal e o professor adjunto da cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “O modelo de IRP é meios de antecipar e de endereçar vulnerabilidades bem conhecidas, e de aproveitar-se oportunidades ao longo da série contínua inteira de cuidado clínico de melhorar a segurança e resultados totais.”

A aproximação de IRP não exige tanto tratamentos novos ou a ciência nova, o feltro de lubrificação adiciona, mas aplicação consistente das práticas que são evidência baseada, contrata pacientes e exige a obrigação de prestar contas entre clínicos a todos os níveis.

“Evitar o dano evitável e melhorar resultados são as pedras angulares da melhoria de qualidade, mas um esforço detalhado da segurança toma mais do que listas de verificação,” diz Peter Pronovost, M.D., Ph.D., director do instituto de Johns Hopkins Armstrong para a segurança e a qualidade pacientes e do co-autor no estudo. “São enraizados em uma SHIFT cultural e em umas soluções sistemáticas, e os resultados de nosso estudo determinam a redução precisa no dano e no custo e as melhorias dentro - o paciente marca em conseqüência de uma SHIFT tão cultural.”

Os aspectos fulcrais do incluído modelo de IRP:

  • Adicionando antibióticos orais às entranhas presurgical padrão limpe
  • Pedindo que os pacientes limpem seus corpos com as toalhas de rosto embebidas na solução anti-séptica antes da cirurgia
  • O uso da anestesia epidural em combinação com a anestesia intravenosa minimizar a necessidade para gáss e opiáceo inalados, uma aproximação que esteja taxando distante menos na função imune do corpo e promova uma recuperação mais rápida, os pesquisadores diz
  • Favorecendo drogas do nonopioid ao deleite cause dor durante a recuperação para defender fora efeitos secundários indesejáveis, como a náusea e a constipação, que podem retardar a recuperação
  • Restringindo o uso da alimentação intravenosa em favor de recomeçar a alimentação normal mais cedo
  • Obtendo pacientes fora da base e movendo-se ao redor mais logo para promover um retorno mais rápido à independência
  • O informação do paciente pré-operativo usando a informação, as fontes, as listas de verificação e as instruções tornou-se com base no feedback dos pacientes precedentes

As “perguntas gostam “o que você deseja a alguém o tinha dito? Que você lhe deseja conheceu entrar na cirurgia? “soe deceptively simples, mas é quanto nós aprendemos simplesmente pedindo,” feltro de lubrificação notável diz.

Os pesquisadores acreditam que a melhoria nos resultados estava pelo menos na parte abastecida por esforços para envolver pacientes mais pròxima em decisões sobre seu próprio cuidado.

“Explicar aos pacientes porque devem tomar antibióticos antes da cirurgia ou porque nós escolhemos uma medicamentação de dor sobre outra não podemos somente aumentar a confiança, mas pode igualmente melhorar a conformidade,” o feltro de lubrificação diz.

A construção em esforços em curso em Johns Hopkins para melhorar a cultura do local de trabalho, a equipe de IRP estabeleceu um processo da obrigação de prestar contas que envolvesse clínicos superiores da liderança e da linha da frente do hospital, incluindo:

  • Feedback do tempo real em como bom cada equipa médica era fazendo e de factura os ajustes rápidos onde necessário
  • Pedindo que os líderes e os clínicos superiores da linha da frente reflictam sobre e discutam abertamente seus papéis e responsabilidades
  • Criação das equipes clínicas permanentes para impulsionar a coesão e o desempenho

“Antes de IRP, uma associação das centenas de anesthesiologists e de enfermeira que os anestesistas foram atribuídos aleatòria à cirurgia colorectal, que comprometeu a ligação e a confiança entre membros da equipa e desafiou sua capacidade para executar confiantemente e lisamente intervenções,” diz o investigador superior Christopher Wu, M.D., professor da anestesiologia e da medicina crítica do cuidado na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “Sob o modelo de IRP, um quadro pequeno dos anesthesiologists, os residentes e os anestesistas da enfermeira são atribuídos agora permanentemente às cirurgias colorectal.”

Os pesquisadores dizem que o valor do modelo estêve demonstrado suficientemente para acender seu desenrolamento em julho na cirurgia ginecológica do cancro e na cirurgia urológica. Está sendo usado já na cirurgia do fígado.

“Dado que 50 milhões de pessoas têm a cirurgia todos os anos nos Estados Unidos, a aplicação rápida de programas do IRP-estilo em toda a nação poderia render melhorias sérias dentro - segurança paciente e para reduzir o custo do cuidado,” o feltro de lubrificação diz.

Source:

Johns Hopkins Medicine