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Los pasos simples ayudan a acelerar la recuperación, reducen el costo de cuidado en la gente que experimenta cirugía colorrectal

Los pasos simples que incluyen el uso constante de las personas médicas experimentadas para un único tipo de cirugía, antibióticos con derecho preferente antes del procedimiento, menos confianza en opiáceos potentes durante la recuperación y la impulsión de pacientes salir de base y moverse alrededor más pronto puede no sólo prevenir infecciones, coágulos de sangre y otras complicaciones serias en la gente que experimenta operaciones colorrectales, pero pueden también acelerar la recuperación y reducir el costo de cuidado, según resultados de un programa en curso en el hospital de Johns Hopkins.

La aproximación, el camino integrado aparado de la recuperación, o los IRP, y su impacto en cuidado y costo colorrectales de la cirugía se describen el 8 de junio en línea en el gorrón de la universidad americana de cirujanos bajo “artículos en prensa.”

Para su análisis, los investigadores de Johns Hopkins cerco la información sobre el largo del retén, quirúrgico y las infecciones de vías urinarias, y los coágulos de sangre entre 310 pacientes que tenían cirugía colorrectal antes de que el modelo de IRP fuera ejecutado. Entonces compararon los datos con resultados de 330 pacientes que experimentaron el tratamiento después de que el lanzamiento del programa.

El largo medio del retén en el grupo del pre-IRP era siete días, comparados con cinco días para ésos tratados bajo modelo nuevo. El índice de infecciones quirúrgicas cayó a partir del 19 por ciento al 7 por ciento, mientras que bajó el índice de coágulos de la profundo-vena a partir el 3,5 por ciento al 1,6 por ciento, al igual que las infecciones de vías urinarias -- a partir el 4 por ciento al 1,6 por ciento. El costo del tratamiento medio disminuyó de casi $11.000 a $9.000 por paciente bajo nuevo protocolo.

La “cirugía es costosa y cargada con daño evitable, y las tentativas de hacerlo más seguro deben comenzar mucho antes los pacientes entran en O y bien después de que él lo deje,” dicen la mecha mayor de Elizabeth autor del estudio, M.D., un especialista colorrectal y al profesor adjunto de la cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins. “El modelo de IRP es los medios de anticipar y de dirigir vulnerabilidades establecidas, y de aprovecharse oportunidades a lo largo de la serie continua entera de cuidado clínico de perfeccionar seguro y resultados totales.”

La aproximación de IRP tanto no requiere nuevos tratamientos o nueva ciencia, la mecha agrega, solamente uso constante de las prácticas que son pruebas basadas, contrata a pacientes y requiere obligación de rendir cuentas entre clínicos en todos los niveles.

“Evitar daño evitable y perfeccionar resultados son las piedras angulares de la mejoría de calidad, pero un esfuerzo completo del seguro toma más que las listas de control,” dice a Peter Pronovost, M.D., Ph.D., director del instituto de Johns Hopkins Armstrong para el seguro y la calidad pacientes y del co-autor en el estudio. “Los arraigan en un movimiento cultural y soluciones sistemáticas, y las conclusión de nuestro estudio cuantifican la reducción exacta en daño y costo y las muescas el hospitalizado de las mejorías como resultado de un movimiento tan cultural.”

Los aspectos claves del incluido modelo de IRP:

  • Agregando los antibióticos orales al intestino prequirúrgico estándar limpie
  • Pidiendo que los pacientes limpien sus carrocerías con los toallitas empapados en la solución antiséptica antes de cirugía
  • El uso de la anestesia epidural conjuntamente con anestesia intravenosa de disminuir la necesidad de los gases y de los opiáceos inhalados, una aproximación que esté gravando lejos menos en la función inmune de la carrocería y ascienda una recuperación más rápida, los investigadores dice
  • Favoreciendo las drogas del nonopioid a la invitación duela durante la recuperación para rechazar efectos secundarios indeseados, como la náusea y el estreñimiento, que pueden reducir la recuperación
  • Restringiendo el uso de introducir intravenoso a favor de reanudar introducir normal anterior
  • Saliendo a pacientes de base y moviéndose alrededor más pronto para fomentar un retrono más rápido a la independencia
  • La educación de paciente preoperativa usando la información, abastecimientos, listas de control e instrucciones se convirtió sobre la base de la reacción de pacientes anteriores

¿Las “preguntas tienen gusto “qué usted desea a alguien le había informado? ¿Qué usted le desea conocía entrar cirugía? “suene engañoso simple, pero es cuánto aprendemos simple pidiendo,” mecha notable dice.

Los investigadores creen que la mejoría en resultados estaba por lo menos en la parte aprovisionada de combustible por esfuerzos de implicar a pacientes más de cerca en decisiones sobre su propio cuidado.

La “explicación a los pacientes de porqué deben tomar los antibióticos antes de cirugía o porqué elegimos una medicación para el dolor sobre otra podemos no sólo aumentar confianza, pero puede también perfeccionar concordancia,” la mecha dice.

El edificio en esfuerzos en curso en Johns Hopkins de perfeccionar la cultura del lugar de trabajo, las personas de IRP estableció un proceso de la obligación de rendir cuentas que implicó a clínicos mayores del liderazgo y de la frente del hospital, incluyendo:

  • Obsevaciones en tiempo real sobre como de bien estaban que hacían y de fabricaciones cada personas médicas de ajustes rápidos donde necesitadas
  • Pidiendo que los líderes y los clínicos mayores de la frente reflejen conectado y discutan abiertamente sus papeles y responsabilidades
  • Creación de las personas clínicas permanentes para reforzar la cohesión y el funcionamiento

“Antes de IRP, destinaron un centro común de centenares de anesthesiologists y las enfermeras anestesista aleatoriamente a la cirugía colorrectal, que comprometió la vinculación y la confianza entre piezas de personas y desafió su capacidad de ejecutar intervenciones seguro y liso,” dice al investigador mayor Christopher Wu, M.D., profesor del anesthesiology y del remedio crítico del cuidado en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins. “Bajo ahora destinan el modelo de IRP, un pequeño cuadro de anesthesiologists, residentes y enfermeras anestesista permanente a las cirugías colorrectales.”

Los investigadores dicen que el valor del modelo se ha demostrado suficientemente para chispear su desarrollo en julio en cirugía ginecológica del cáncer y cirugía urológica. Se está utilizando ya en cirugía del hígado.

“Dado que 50 millones de personas de tienen cirugía cada año en los Estados Unidos, el uso rápido de los programas del IRP-estilo por todo el país podría rendir seguro serio el hospitalizado de las mejorías y reducir el costo de cuidado,” la mecha dice.

Source:

Johns Hopkins Medicine