Lo studio indica che la strategia di riduzione della dose di TNFi può aiutare nella gestione ottimale di RA

I risultati di uno studio presentato oggi alla lega europea contro il congresso annuale di reaumatismo (EULAR 2015) hanno indicato che, nei pazienti di artrite (RA) reumatoide, una buona risposta clinica a trattamento di mantenimento con un inibitore di fattore di necrosi tumorale (TNFi) è stata mantenuta anche quando la dose è stata ridotta di un terzo.

Riducendo la dose di TNFi di due terzi provocati più chiarori (esacerbazioni dei sintomi e dei segni) ma questi si è abbassato quando la dose elevata di TNFi è stata ricominciata ed avversamente non ha pregiudicato la progressione successiva di alcun'inabilità. In alcuni casi tuttavia, i pazienti hanno mantenuto una risposta clinica dopo la fermata del TNFi complessivamente.

“La gestione ottimale di RA comprende raggiungere l'attività di malattia possibile più bassa - idealmente remissione e poi mantenere questo livello di controllo,„ ha detto l'autore principale, il Dott. James Galloway, dipartimento della reumatologia, la fiducia dell'College Hospital NHS Foundation di re, Regno Unito. “I risultati dal nostro studio hanno indicato che adottare una strategia di riduzione della dose di TNFi può ancora rispondere questo obiettivo, senza il compromesso su controllo di sintomo per il paziente e l'offerta dell'opzione più redditizia sostanzialmente diminuendo gli alti costi della droga connessi con la terapia di manutenzione di TNFi.„

Il RA è una malattia infiammatoria cronica caratterizzata da infiammazione e danno unito, inabilità funzionale e la mortalità significativamente aumentata. L'intervento iniziale facendo uso di un sintetico convenzionale chemodifica la droga anti-reumatica (DMARD) quale methotrexate è critico nell'impedire il danno e la perdita uniti strutturali del progressivo di funzione. Per quei pazienti che o non riesca a rispondere, o che sviluppano col passare del tempo una risposta insufficiente a queste droghe, un DMARD biologico è un efficace trattamento aggiunto option.2 che la prima scelta della terapia biologica è solitamente un TNFi2 e corrente i regimi di dosaggio identici di TNFi sono usati sia per indurre che poi mantenere un response.1 clinico

Durante i primi sei mesi dello studio, i chiarori (esacerbazioni dei sintomi e dei segni) si sono presentati in 14% dei pazienti che sono restato sulla stessa dose di TNFi, confrontato ad una simile cifra di 13% in quei pazienti per cui la dose è stata ridotta di un terzo. I due terzi di riduzione della dose hanno aumentato le probabilità di un chiarore che accade entro quattro volte rispetto ad una riduzione della dose di un terzo, con i chiarori che accadono di 37% dei pazienti. la riduzione della Post-dose si svasa risolto quando la dose originale di TNFi è stata ricominciata. Non c'erano differenze significative nelle misure auto-riferite dell'inabilità (punteggio del questionario di valutazione di salubrità) con qualsiasi strategia di riduzione della dose a sei mesi.

Lo studio di OPTTIRA è uno studio multicentrico di 12 mesi, prova controllata ripartita con scelta casuale destinata per valutare se diminuendo le dosi di TNFi (di etanercept o di adalimumab) ha causato una perdita di risposta nei pazienti del RA che egualmente stavano ricevendo un sintetico DMARD. Per essere ammissibili, i pazienti hanno dovuto dimostrare l'attività bassa stabile di malattia (DAS28 meno di 3,2) per oltre tre mesi. I pazienti con la malattia concomitante seria, o quelli che catturano gli steroidi della alto-dose (più del quotidiano di prednisolone 10mg) si sono esclusi.

Dei 47 pazienti che hanno diminuito, quindi ha fermato il loro TNFi dopo sei mesi, 45% (21/47) riuscito senza svasarsi ed il loro punteggio definitivo di media DAS28 dopo la fermata del trattamento era 2,2, dimostrando l'attività bassa di malattia.

Source:

European League Against Rheumatism