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La révision neuve peut aider des femmes avec l'incontinence à l'effort à effectuer des choix plus au courant au sujet de demande de règlement

Aujourd'hui publié de révision systématique neuve de Cochrane de la chirurgie pour l'incontinence à l'effort apporte une cotisation importante à une discussion actuelle et aidera des femmes à effectuer des choix plus au courant au sujet de demande de règlement. Insérant « une élingue mi-urétrale », un type de bande, pour supporter les muscles de la vessie par l'aine ou l'abdomen a comme conséquence les régimes assimilés de remède. Cependant, différences dans les complications et le besoin à long terme de moyen de chirurgie de répétition que les femmes devront équilibrer un certain nombre de différents facteurs quand choisissant un fonctionnement.

L'incontinence à l'effort (SUI) est la perte involontaire d'urine qui se produit avec l'effort de toux, d'éternuement ou matériel. C'est un problème courant, en particulier chez les femmes qui ont eu des enfants, et affecte des millions de gens mondiaux. Il se produit en raison des faiblesses dans les structures supportant la vessie et la prise de vessie (urètre), principalement les muscles pelviens d'étage, qui alors n'arrêtent pas l'urine coulant à l'extérieur quand la vessie est sous la tension, telle que quand riant ou éternuant, ou à cause d'une faiblesse dans le muscle du sphincter qui juge normalement l'urètre fermé.

Les femmes dont les sympt40mes persistent en dépit d'essayer des approches non-chirurgicales telles que des exercices d'étage pelviens peuvent convenir pour la chirurgie afin d'améliorer la maîtrise de la vessie. La chirurgie emploie une de deux techniques classiques pour insérer une élingue sous l'urètre dans un effort pour le maintenir supporté. Une approche est la mise en place d'une élingue derrière le pubis sortant par l'intermédiaire de l'abdomen (la route de « transobturator » de bas-à-haut route) « retropubic », ou alternativement de l'un côté à l'autre sortant par l'aine ().

L'équipe de recherche a inclus l'information de 81 essais au total, dont 55 ont effectué la comparaison directe entre les routes retropubic et de transobturator. Ils ont trouvé la preuve modérée de qualité qui à environ 12 mois, les deux routes avait avec succès corrigé des sympt40mes dans 80% de femmes. Des quelques études qui ont eu des caractéristiques rapportées de 5 ans, les régimes du remède dans les deux groupes étaient tombés environ à 70%.

La mise en place de Transobturator a semblé transporter un plus à faible risque des dégâts de vessie pendant le fonctionnement avec environ 6 femmes en 1000 remarquant ceci avec 50 de 1000 dans les groupes retropubic, et moins femmes (40 de 1000) dans le groupe de transobturator ont eu la difficulté persistante en pouvant vider leur vessie complet avec environ 70 de 1000 dans le groupe retropubic.

En revanche, le fonctionnement de transobturator mené à une douleur plus à court terme d'aine et là est de la preuve limitée que les femmes qui subissent la mise en place de route de transobturator sont pour avoir besoin d'un fonctionnement de répétition plus tard que les femmes qui ont eu une mise en place retropubic. Le régime général de l'érosion de la bande dans le vagin était 2% suivant l'un ou l'autre de chirurgie quand les études avaient complété la revue à entre 1 et 5 ans. Le régime de la douleur pendant des rapports sexuels était également inférieur dans les deux groupes.

Au cours des dernières années beaucoup de questions ont été soulevées au sujet de la sécurité de la chirurgie de continence parce qu'elle concerne implanter une élingue effectuée d'une maille artificielle. Là ont été un certain nombre d'états des femmes subissant la douleur et le préjudice après la chirurgie, vraisemblablement dus à l'élingue qui est faite de plastique non-résorbable. Ceci a mené à beaucoup d'actions en justice mondiales, avec des cas déjà en cours au R-U, aux Etats-Unis et au Canada. En Ecosse, le ministre de santé appelé pour que les hôpitaux considèrent la suspension des fonctionnements de maille jusqu'à plus de preuve est procurable. Une installation de principale revue en Ecosse en 2014 pour observer la sécurité de ces fonctionnements publiera ses découvertes dans le courant de l'année. Cette plus défunte révision de Cochrane est l'une d'un certain nombre de sources de preuve qui aviseront les découvertes de cette principale revue.

L'auteur important, Abigaïl Ford des hôpitaux d'enseignement de Bradford dit, « c'est les femmes de avis d'une révision très significative au sujet des options chirurgicales d'une façon minimum invasives procurables pour la demande de règlement de cette condition très débilitante. Elle aide à expliquer la preuve préexistante sur l'efficacité de ces approches et de leurs effets secondaires à court terme, ainsi qu'à introduire une preuve plus à long terme d'efficacité et de sécurité. Elle aide à fournir à des femmes plus d'information pour effectuer un choix au courant. »

M. Ford continue, « comprenant cette preuve dans le contexte est réellement important pour des femmes. Elles doivent se rendre compte des solutions de rechange moins invasives telles que les exercices d'étage pelviens qui devraient être essayés d'abord avant de contempler n'importe quel type de chirurgie. Pendant que toute la chirurgie transporte quelques femmes de risque doivent peser vers le haut de soigneusement combien elles sont préoccupées par leur fuite d'urine contre prendre de petits risques que les choses peuvent aller mal en raison de la chirurgie. »

Joseph Ogah, gynécologue de conseiller dit, « nous devons connaître plus au sujet de ce qui arrive aux femmes à long terme. Cette révision a trouvé que 35 essais ont effectué il y a plus de cinq ans : si toutes les femmes dans ces essais étaient continuées nous connaîtrions beaucoup plus au sujet de combien de temps les fonctionnements durent et, crucialement, s'ils s'étaient développés tard mais des effets secondaires importants. Plutôt que commençant tous les essais neufs dans cet endroit nous devons obtenir le suivi à long terme des essais existants. »

M. Ogah dit également, « bien que cette révision compare les deux la plupart des techniques classiques dans la pratique courante dans le monde développé, nous a besoin de preuve plus robuste environ à quel point elles rivalisent avec les types plus anciens de chirurgie qu'elles ont erimés : il peut être utile de regarder des comparaisons indirectes si la preuve directe n'est pas procurable ou assez fiable. »

Source:

Wiley