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Il nuovo esame può aiutare le donne con l'incontinenza urinaria di sforzo ad operare le scelte più informate circa il trattamento

Nuovo un oggi pubblicato di Cochrane esame sistematico di chirurgia per l'incontinenza urinaria di sforzo dà un contributo importante ad un dibattito in corso ed aiuterà le donne ad operare le scelte più informate circa il trattamento. Inserendo “un'imbracatura mezzo uretrale„, un tipo di nastro, per supportare i muscoli della vescica dall'inguine o dall'addome provoca le simili tariffe della maturazione. Tuttavia, differenze nelle complicazioni e l'esigenza a lungo termine della media della chirurgia di ripetizione che le donne dovranno saldare una serie di fattori differenti quando sceglie un'operazione.

L'incontinenza urinaria di sforzo (SUI) è la perdita involontaria di urina che si presenta con sforzo della tosse, di starnuto o fisico. È un problema comune, specialmente in donne che hanno avute bambini e pregiudica milioni di persone universalmente. Accade dovuto le debolezze nelle strutture che supportano la vescica e lo sbocco della vescica (uretra), pricipalmente i muscoli pelvici del pavimento, che poi non riescono a fermare l'urina che perde quando la vescica è nell'ambito dello sforzo, quale quando ridendo o starnutendo, o a causa di una debolezza nel muscolo di sfintere che normalmente giudica l'uretra chiusa.

Le donne di cui i sintomi persistono malgrado la prova degli approcci non chirurgici quali gli esercizi di pavimento pelvici possono essere adatte a chirurgia per migliorare il controllo della vescica. L'ambulatorio utilizza una delle due operazioni comuni per inserire un'imbracatura sotto l'uretra in uno sforzo per tenerlo di supporto. Un approccio è l'inserzione di un'imbracatura dietro l'osso pubico che esce tramite addome (il sommità fondo itinerario “retropubic„), o alternativamente da lato a lato uscente attraverso l'inguine (l'itinerario “di transobturator„).

Il gruppo dei ricercatori ha compreso le informazioni da 81 prova nel totale, di cui 55 hanno raffrontato diretto gli itinerari di transobturator e retropubic. Hanno trovato la prova moderata di qualità che a circa 12 mesi, entrambi gli itinerari ha avuta con successo sintomi essiccati in 80% delle donne. Dai pochi studi che avevano riferito i dati di 5 anni, le tariffe della maturazione in entrambi i gruppi erano caduto ad intorno 70%.

L'inserzione di Transobturator è sembrato portare un più a basso rischio di danno della vescica durante l'operazione con intorno 6 donne in 1000 che sperimentano questa rispetto a 50 di 1000 nei gruppi retropubic e meno donne (40 di 1000) nel gruppo di transobturator hanno incontrate difficoltà persistente in potere svuotare la loro vescica completamente rispetto ad intorno 70 di 1000 nel gruppo retropubic.

Al contrario, l'operazione di transobturator piombo a dolore più a breve termine dell'inguine e c'è una certa prova limitata che le donne che subiscono l'inserzione dell'itinerario di transobturator sono più probabili avere bisogno in seguito di un'operazione di ripetizione che le donne che hanno avute un'inserzione retropubic. La tariffa globale di erosione del nastro nella vagina era 2% che segue qualsiasi chirurgia quando gli studi avevano completato seguito fra a 1 e 5 anni. La tariffa di dolore durante il rapporto sessuale era egualmente bassa in entrambi i gruppi.

Nel corso degli ultimi anni molte questioni sono state sollevate circa la sicurezza della chirurgia di continenza perché comprende impiantare un'imbracatura fatta di una maglia artificiale. Ha stato una serie di rapporti soffrire e della lesione delle donne dopo chirurgia, probabilmente dovuto l'imbracatura che è fatta di plastica non assorbibile. Ciò piombo a molte azioni legali universalmente, con i casi già in corso nel Regno Unito, U.S.A. e nel Canada. In Scozia, il ministro di salubrità ha richiesto gli ospedali per considerare la sospensione delle operazioni della maglia finché più prova non fosse disponibile. Un'impostazione indipendente di esame in Scozia nel 2014 per esaminare la sicurezza di queste operazioni pubblicherà alla fine di quest'anno i sui risultati. Questo ultimo esame di Cochrane è una di una serie di sorgenti di prova che informeranno i risultati di quell'esame indipendente.

L'autore principale, Abigail Ford dalle cliniche universitarie di Bradford dice, “questa è donne d'informazione di un esame molto significativo circa le opzioni chirurgiche come minimo dilaganti disponibili per il trattamento di questo stato molto debilitante. Contribuisce a chiarire la prova preesistente sull'efficacia di questi approcci e dei loro effetti secondari a breve termine come pure ad introdurre la prova più a lungo termine di efficacia e della sicurezza. Contribuisce a fornire a donne più informazioni per operare una scelta informata.„

Il Dott. Ford continua, “capendo questa prova nel contesto è realmente importante per le donne. Devono essere informate delle alternative meno dilaganti quali gli esercizi di pavimento pelvici che dovrebbero essere provati in primo luogo prima della contemplazione del qualsiasi tipo di chirurgia. Mentre tutto l'ambulatorio porta alcune donne di rischio devono pesare su con attenzione quanto sono disturbate tramite la loro dispersione dell'urina contro la cattura della scarsa probabilità che le cose possono andare male come conseguenza di chirurgia.„

Joseph Ogah, ginecologo del consulente dice, “dobbiamo conoscere più circa che cosa accade alle donne a lungo termine. Questo esame ha trovato che 35 prove hanno effettuato più di cinque anni fa: se tutte le donne in queste prove fossero continuate conosceremmo molto più circa quanto tempo le operazioni durano e, fondamentalmente, se si erano sviluppate tardi ma effetti secondari importanti. Piuttosto che iniziando tutte le nuove prove in questa area dobbiamo ottenere seguito a lungo termine dalle prove attuali.„

Il sig. Ogah egualmente dice, “sebbene questo esame confronti le due operazioni più comuni nella pratica in vigore nel mondo sviluppato, noi ha bisogno della prova più robusta circa come paragonano ai più vecchi tipi di chirurgie che hanno sostituito: può essere utile esaminare i confronti indiretti se la prova diretta non è disponibile o abbastanza affidabile.„

Source:

Wiley