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Polyneuropathie inflammatoire Continuelle de démyélinisant généralement mal diagnostiquée

Par Eleanor McDermid, Journaliste Supérieur de medwireNews

La Moitié des patients s'est rapportée à un spécialiste que le centre avec un diagnostic de la polyneuropathie inflammatoire continuelle de démyélinisant (CIDP) n'ont pas réellement la condition, enregistrent des chercheurs.

De 58 patients s'est référé, juste 31 (53%) au moins a probablement satisfait la Fédération Européenne des Sociétés Neurologiques/des critères Périphériques de la Société de Nerf (EFNS/PNS) pour CIDP, alors que 27 (47%) ne répondaient pas même aux critères minimum. Des Patients présentant un diagnostic correct le plus souvent ont été référés par un spécialiste neuromusculaire.

Bien Que 44% des patients mal diagnostiqués ait répondu aux critères cliniques d'EFNS/PNS, tous étaient des exposés atypiques. Juste 14,8% des patients mal diagnostiqués ont répondu aux critères electrodiagnostic, avec tous les patients confirmés de CIDP.

« Il est critique que le diagnostic de CIDP avec les configurations cliniques atypiques soit basé sur des anomalies cliniques et électrophysiologiques », disent l'étude Jeffrey Allen les auteurs (Université du Minnesota, de Minneapolis, ETATS-UNIS) et Richard Lewis (Centre Médical de Cèdre-Sinai, Los Angeles, Californie, ETATS-UNIS).

Les chercheurs mettent en valeur plusieurs erreurs diagnostiques communes, y compris la « erreur d'interprétation des études electrodiagnostic ». Plutôt que la démyélinisation dégagée, les patients mal diagnostiqués le plus souvent ont eu la polyneuropathie axonale longueur-dépendante, la démyélinisation focale ou multifocale qui a été limitée aux sites compressibles, et les anomalies affectant seulement des nerfs de moteur. Toutes ces découvertes mieux ont été expliquées par des conditions autres que CIDP, dit l'équipe en Neurologie.

Un Autre problème « attachait une importance exagérée sur la dissociation cytoalbuminologic modérée ou modérée ». Bien Que des taux de protéine de liquide céphalo-rachidien aient été souvent augmentés dans les deux groupes, les élévations étaient généralement modérées ou modérées dans les patients mal diagnostiqués, à une moyenne de 61,4 mg/dl contre 156,3 mg/dl dans les patients correctement diagnostiqués, présentant seulement deux niveaux dépassants de 100 mg/dl.

Une troisième erreur était « hypervigilance de perception patient-enregistrée subjective d'avantage de demande de règlement », disent les auteurs.

Vingt Et Un patients mal diagnostiqués ont été soignés avec de l'immunoglobuline intraveineuse ou les corticoïdes, pour une moyenne de 1,5 ans. Pendant la demande de règlement, 85,7% de mal diagnostiqué et 89,6% de patients correctement diagnostiqués ont enregistré au moins une amélioration subjective probable, bien que moins patients mal diagnostiqués se soient plaints d'amélioration définie, à 66,7% contre 89,6%.

Mais une différence important a seulement apparu pour les mesures objectives d'amélioration de résistance/sensation, qui se sont produites dans juste 19,0% de patients mal diagnostiqués, avec 68,9% de ceux avec CIDP confirmé. Et les quatre patients mal diagnostiqués présentant des réponses au traitement objectives ont été reclassifiés pour d'autres raisons, à la neuropathie multifocale de moteur, à la sclérose en plaques, au neurosarcoidosis, et au syndrome de raide-personne.

Les Éditorialistes Kenneth Gorson (École de Médecine d'Université de Touffes, Boston, Massachusetts, ETATS-UNIS) et Clifton Gooch (Université de la Floride, de Tampa, ETATS-UNIS Du Sud) disent : « Le fait que tant de patients étiquetés avec CIDP ont eu des conditions non-névropathiques est inquiétant, soulevant des questions principales concernant l'adéquation de l'éducation neuromusculaire et la pratique des neurologues contemporains qui ne seront pas remédiés à facilement.

« Cette étude implique que le curriculum éducatif des programmes d'implantation de neurologie devrait être renforcé en maladie neuromusculaire et électrodiagnostic. »

Mais ils disent que les découvertes suggèrent une certaine tactique pour améliorer le diagnostic, y compris l'adhérence aux recommandations, le vaste et rigoureux test des nerfs, l'adhérence aux régimes thérapeutiques correcte avec des mesures objectives de réponse au traitement, et la révision dans le cas de la réaction ou de la non réaction supportée.

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