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Polineuropatia demyelinating infiammatoria Cronica mal diagnosticata comunemente

Da Eleonor McDermid, Reporter Senior dei medwireNews

La Metà dei pazienti si è riferita ad uno specialista che il centro con una diagnosi della polineuropatia demyelinating infiammatoria cronica (CIDP) realmente non ha la circostanza, riferisce i ricercatori.

Di 58 pazienti si è riferito, appena 31 (53%) almeno possibilmente ha soddisfatto la Federazione Europea delle Società Neurologiche/criteri Periferici della Società del Nervo (EFNS/PNS) per CIDP, mentre 27 (47%) nemmeno hanno risposto ai criteri minimi. I Pazienti con una diagnosi corretta il più delle volte sono stati fatti riferimento da uno specialista neuromuscolare.

Sebbene 44% dei pazienti mal diagnosticati soddisfaccia i criteri clinici di EFNS/PNS, tutte erano le presentazioni atipiche. Appena 14,8% dei pazienti mal diagnosticati hanno risposto ai criteri elettrodiagnostici, rispetto a tutti pazienti confermati di CIDP.

“È critico che la diagnosi di CIDP con le funzionalità cliniche atipiche è basata sia sulle anomalie cliniche che electrophysiologic„, dice lo studio gli autori Jeffrey Allen (Università di Minnesota, di Minneapolis, di U.S.A.) e Richard Lewis (Centro Medico di Cedro-Sinai, Los Angeles, California, U.S.A.).

I ricercatori evidenziano parecchi errori diagnostici comuni, compreso “l'interpretazione errata degli studi elettrodiagnostici„. Piuttosto che il chiaro demyelination, i pazienti mal diagnosticati hanno avuti il più spesso polineuropatia axonal lunghezza-dipendente, demyelination focale o multifocale che è stato limitato ai siti compressibili e le anomalie che pregiudicano soltanto i nervi di motore. Tutti questi risultati sono stati spiegati meglio dalle circostanze all'infuori di CIDP, dice il gruppo in Neurologia.

Un Altro problema “stava collocando un'importanza esagerata su dissociazione cytoalbuminologic delicata o moderata„. Sebbene i livelli della proteina del liquido cerebrospinale siano aumentati spesso di entrambi i gruppi, le elevazioni erano generalmente delicate o moderate in pazienti mal diagnosticati, ad una media di 61,4 mg/dL contro 156,3 mg/dL in pazienti correttamente diagnosticati, con soltanto due livelli d'eccedenza di 100 mg/dL.

Un terzo errore era “hypervigilance della percezione paziente-riferita soggettiva del vantaggio del trattamento„, dice gli autori.

Ventuno paziente mal diagnosticato è stato curato con l'immunoglobulina o i corticosteroidi endovenosi, per una media di 1,5 anni. Durante il trattamento, 85,7% del mal diagnosticato di e 89,6% dei pazienti correttamente diagnosticati hanno riferito almeno un miglioramento soggettivo probabile, sebbene meno pazienti mal diagnosticati riferissero un miglioramento definito, a 66,7% contro 89,6%.

Ma una differenza significativa è emerso soltanto per le misure obiettive di miglioramento sensazione/di resistenza, che si sono presentate in appena 19,0% dei pazienti mal diagnosticati, rispetto a 68,9% di quelli con CIDP confermato. Ed i quattro pazienti mal diagnosticati con le risposte obiettive del trattamento sono stati ristrutturati per altre ragioni, alla neuropatia multifocale del motore, alla sclerosi a placche, al neurosarcoidosis ed alla sindrome della rigido-persona.

Gli Editorialisti Kenneth Gorson (Scuola di Medicina di Tufts University, Boston, Massachusetts, U.S.A.) e Clifton Gooch (Università di Florida, di Tampa, di U.S.A. Del Sud) dicono: “Il fatto tanti pazienti contrassegnati con CIDP che le circostanze non neuropatiche è inquietante, sollevando le questioni fondamentali per quanto riguarda l'adeguatezza di formazione neuromuscolare e la pratica dei neurologi contemporanei che non saranno rimediati a facilmente.

“Questo studio implica che il curriculum educativo dei programmi della residenza della neurologia dovrebbe essere rinforzato in malattia ed elettrodiagnostica neuromuscolari.„

Ma dicono che i risultati suggeriscono alcune tattiche per migliorare la diagnosi, compresi aderenza alle linee guida, estesa e prova rigorosa dei nervi, aderenza ai regimi terapeutici adeguati con le misure obiettive della risposta del trattamento ed esame nel caso della risposta o della mancanza di risposta continua.

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