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Polineuropatia demyelinating inflamatório Crônica diagnosticada mal geralmente

Por Eleanor McDermid, Repórter Superior dos medwireNews

A Metade dos pacientes referidos um centro do especialista com um diagnóstico da polineuropatia demyelinating inflamatório crônica (CIDP) não tem realmente a circunstância, relata pesquisadores.

De 58 pacientes consultou, apenas 31 (53%) pelo menos satisfez possivelmente a Federação Européia de Sociedades Neurológicas/critérios Periféricos da Sociedade do Nervo (EFNS/PNS) para CIDP, quando 27 (47%) encontraram nem sequer os critérios mínimos. Os Pacientes com um diagnóstico correcto mais frequentemente foram consultados por um especialista neuromuscular.

Embora 44% dos pacientes diagnosticados mal satisfizesse os critérios clínicos de EFNS/PNS, todos eram apresentações atípicas. Apenas 14,8% dos pacientes diagnosticados mal encontraram os critérios electrodiagnostic, comparados com todos os pacientes confirmados de CIDP.

“É crítico que o diagnóstico de CIDP com características clínicas atípicas esteja baseado em anomalias clínicas e electrophysiologic”, diz o estudo Jeffrey Allen autores (Universidade de Minnesota, de Minneapolis, EUA) e Richard Lewis (Centro Médico de Cedro-Sinai, Los Angeles, Califórnia, EUA).

Os pesquisadores destacam diversos erros diagnósticos comuns, incluindo a “interpretação errónea de estudos electrodiagnostic”. Um Pouco do que o demyelination claro, os pacientes diagnosticados mal estiveram com o mais frequentemente a polineuropatia axonal comprimento-dependente, o demyelination focal ou multifocal que foi limitado aos locais compressíveis, e as anomalias que afetam somente os nervos de motor. Todos estes resultados foram explicados melhor por circunstâncias diferentes de CIDP, dizem a equipe na Neurologia.

Um Outro problema “colocava uma importância exagerada na dissociação cytoalbuminologic suave ou moderado”. Embora os níveis da proteína do líquido cerebrospinal fossem aumentados frequentemente em ambos os grupos, as elevações eram geralmente suaves ou moderados em pacientes diagnosticados mal, em uma média de 61,4 mg/dL contra 156,3 mg/dL em pacientes correctamente diagnosticados, com somente dois níveis de excesso de 100 mg/dL.

Um terceiro erro era “hypervigilance da percepção paciente-relatada subjetiva do benefício do tratamento”, diz os autores.

Vinte E Um pacientes diagnosticados mal foram tratados com a imunoglobulina ou os corticosteroide intravenosos, para uma média de 1,5 anos. Durante o tratamento, 85,7% do diagnosticado mal e 89,6% de pacientes correctamente diagnosticados relataram pelo menos uma melhoria subjetiva provável, embora menos pacientes diagnosticados mal relatassem uma melhoria definida, em 66,7% contra 89,6%.

Mas uma diferença significativa emergiu somente para as medidas objetivas da melhoria da força/sensação, que ocorreram em apenas 19,0% de pacientes diagnosticados mal, comparadas com o 68,9% daqueles com CIDP confirmado. E os quatro pacientes diagnosticados mal com respostas objetivas do tratamento foram reclassificados por outras razões, à neuropatia multifocal do motor, à esclerose múltipla, ao neurosarcoidosis, e à síndrome da duro-pessoa.

Os Editorialistas Kenneth Gorson (Faculdade de Medicina da Universidade dos Topetes, Boston, Massachusetts, EUA) e Clifton Gooch (University of South Florida, Tampa, EUA) dizem: “O facto que tão muitos pacientes etiquetados com CIDP tiveram circunstâncias não-neuropathic é preocupante, levantando perguntas fundamentais em relação à suficiência da educação neuromuscular e à prática dos neurologistas contemporâneos que não serão remediados facilmente.

“Este estudo implica que o currículo educacional de programas da residência da neurologia deve ser reforçado na doença e no electrodiagnóstico neuromusculares.”

Mas dizem que os resultados sugerem algumas tácticas para melhorar o diagnóstico, incluindo a aderência às directrizes, teste extensivo e estrito dos nervos, aderência aos regimes de tratamento apropriados com medidas objetivas da resposta do tratamento, e revisão no caso da resposta ou do nonresponse sustentado.

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