Os peritos apresentam o primeiro guia detalhado a usar os dispositivos IV

Mais do que bilhão vezes um ano, doutores e enfermeiras introduzem as câmaras de ar minúsculas nas veias de pacientes hospitalizados americanos, assim que podem entregar medicinas salva-vidas, para dar líquidos e nutrição, sinais vitais de chave de monitor, e pacientes da ajuda com as circunstâncias que variam do cancro e da dor à insuficiência renal e às infecções sérias.

Mas estes mesmos dispositivos levam riscos assim como benefícios - especialmente aqueles projetados ficar no corpo para dias ou semanas, chamado PICCs, portas e linhas centrais. Escavam um túnel profundamente na circulação sanguínea, fornecendo um Gateway para micróbios e um lugar para que os coágulos perigosos formem.

Contudo apesar de seu uso difundido e ràpida de crescimento, nenhum guia claro existiu para que tipo do dispositivo a se usar, em que paciente, para o melhor e resultado o mais seguro -- e que para evitar custe o que custar.

Até aqui.

Na introdução nova dos anais da medicina interna, uma equipe conduzida por peritos da Faculdade de Medicina da Universidade do Michigan e do sistema de saúde do VA Ann Arbor apresenta o primeiro guia detalhado a usar o intravenous, ou o acesso vascular, dispositivos de todos os tipos.

Chamam o MÁGICA, ou o guia da conveniência de Michigan para catetes intravenosos. Baseado em uma revisão exaustiva da evidência, e na experiência de peritos internacionais superiores em uma vasta gama de campos, dá a clínicos uma estrutura fácil de usar para escolher o dispositivo direito para cada paciente adulto.

“PICCs, ou os catetes centrais perifèrica introduzidos, tornaram-se especialmente convenientes de colocar, e seu uso foi acima de dramàtica - como têm as complicações delas. A maneira a mais fácil de impedir estas complicações não é colocar um PICC no primeiro lugar. Assim nós expor para determinar quando o uso de um PICC é apropriado, e quando outras escolhas são o melhor,” diz o autor principal Vineet Chopra, M.D., M.Sc., que estudou riscos de PICCS por anos.

E diversos de seus co-autores são membros do programa paciente do realce da segurança, um esforço da junção U-M/VA, e do instituto do U-M para a política e a inovação dos cuidados médicos.

Os critérios MÁGICOS são baseados na revisão dos peritos de mais de 600 encenações de tipos diferentes do paciente e dos tratamentos, e fornecem cartas ou algoritmos cor-codificados para indicar que dispositivos são apropriados ou impróprios em cada caso.

Tomando a mostra MÁGICA na estrada

A MÁGICA já está obtendo seu primeiro teste em 47 hospitais de Michigan que participam em um projecto paciente da segurança, o consórcio da segurança da medicina do hospital de Michigan.

Os dados desse mesmo consórcio revelaram recentemente a variação enorme entre hospitais no uso IV de dispositivos para as mesmas circunstâncias. E a evidência deste esforço colaborador mostra que os pacientes com PICCs enfrentam freqüentemente um risco de coágulos de sangue perigosos chamados trombose profunda da veia, ou DVT.

A equipe de U-M/VA igualmente testará maneiras de distribuir a MÁGICA através do sistema da saúde dos casos dos veteranos, trabalhando com o centro nacional do VA para a segurança paciente e o não evitável prejudica a campanha. A sociedade dos cuidados da infusão igualmente está alterando seus padrões para incorporar as mudanças baseadas nas recomendações da MÁGICA.

Mesmo enquanto avaliam a capacidade de MÁGICA para reduzir a variação, melhorar o uso apropriado de tipos de dispositivo diferentes, e para reduzir complicações, a equipe atrás do guia novo espera que outros clínicos começarão ao usar.

Estão preparando-se para lançar um Web site detalhado, improvepicc.com, que oferecerá o acesso de uma paragem às recomendações MÁGICAS, que incluem a informação sobre como os clínicos devem se importar com os pacientes que têm um dispositivo vascular do acesso no hospital, lar de idosos ou em casa. O local igualmente fornecerá actualizações em edições e pesquisará relacionado a PICCs, às linhas centrais e a outras edições vasculares do acesso.

“Os dispositivos IV de todos os tipos estão sendo postos em pacientes sem muito pensamento sobre riscos, benefícios ou alternativas. No final do dia, nós esperamos que a MÁGICA dará a fornecedores a informação que precisam de fazer uma boa decisão para seu paciente, uma que tornará estes dispositivos apropriados e seguros,” diz Chopra, um professor adjunto da medicina interna geral e um hospitalist, assim como um cientista da pesquisa em PSEP.

Como a MÁGICA aconteceu

O painel de 15 peritos incluiu doutores e enfermeiras de uma vasta gama de campos onde PICCs e outros tais dispositivos são de uso geral, dos cuidados vasculares, anestesiologia e radiologia, ao cuidado crítico, à medicina do hospital, à doença infecciosa e à oncologia. Igualmente participando: um paciente que sofra complicações dos vários dispositivos IV, e ainda vive com as conseqüências.

O painel avaliou as encenações e a literatura médica de apoio, e fez suas recomendações, usando o método da conveniência de RAND/UCLA.

Quando na maioria das encenações os peritos vieram a um consenso em que o tipo de dispositivo era o mais apropriado e em que eram impróprio, da MÁGICA mostras igualmente onde a evidência era neutra, ou onde os peritos discordaram para destacar que mais pesquisa é necessário.

O painel igualmente não considerou o uso pediatra de PICCs e de outros dispositivos vasculares do acesso, mas espera-o que seu trabalho poderia fornecer uma estrutura para um esforço similar na pediatria.

Source:

University of Michigan Health System