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Lo Studio sfida le nuove Linee guida di ESC per identificare i pazienti ad alto rischio di HCM che hanno bisogno di ICDs per la prevenzione di morte improvvisa

La cardiomiopatia Ipertrofica (HCM), un modulo genetico della malattia di cuore con cuore spesso mura, è la maggior parte della causa comune di morte improvvisa in pazienti sotto 50. Mentre soltanto una minoranza dei pazienti con HCM è al rischio, il cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD) può efficacemente impedire la morte improvvisa in quei pazienti. Recentemente, la Società Europea della Cardiologia (ESC) ha pubblicato le nuove linee guida che avanzano un'equazione come il migliore modo determinare quali pazienti di HCM dovrebbero ricevere un ICD. Tuttavia, gli studi intrapresi dagli Stati Uniti e dai ricercatori Canadesi sfidano le Linee guida di ESC. La Loro ricerca ha trovato che il metodo del punteggio di rischio di morte improvvisa di ESC non ha eseguito efficacemente attendibilmente nell'identificazione dei pazienti ad alto rischio che hanno bisogno di ICDs per la prevenzione di morte improvvisa.

“I Nostri dati indicano che in HCM, le strategie per identificare i candidati impiantabili del defibrillatore basati su una formula matematica e statistica rigida, come promossa dall'ESC, sono inaffidabili per l'identificazione dei pazienti ad alto rischio che potrebbero trarre giovamento dalla terapia di salvataggio con ICDs profilattico,„ principale inquirente indicato Barry J. Maron, MD, del Centro Ipertrofico di Cardiomiopatia, Fondamenta dell'Istituto del Cuore di Minneapolis, Minneapolis, Minnesota.

Il metodo per l'identificazione dei pazienti ad alto rischio è chiamato la stratificazione di rischio ed è affermato sui risultati di determinate prove (quali il video ambulatorio di ECG, l'ecocardiogramma e la prova di sforzo) e personale e di storie della famiglia. La Sincope (perdere i sensi), l'ispessimento estremo del ventricolo sinistro e la tachicardia ventricolare come pure l'esteso sfregio della parete rilevabile da MRI con contrasto possono essere indicatori di rischio. Questi indicatori di metodo e di rischio di valutazione sono una parte prominente delle Linee guida degli Stati Uniti sulla gestione di HCM e l'identificazione dei pazienti ad in modo inaccettabile ad alto rischio e sono stati bene accettati come tale.

Nella valutazione delle Linee guida di ESC, i ricercatori hanno usato le fiche individuali di più di 1600 pazienti ed hanno trovato che per i 35 pazienti che sono morto improvvisamente, solo 4 (11%) sarebbero stati considerati ad alto rischio dai criteri di ESC. Per il 41 paziente che hanno avuti una scossa di salvataggio da un defibrillatore, 27 (59%) neppure non avrebbero ricevuto un defibrillatore nell'ambito delle Linee guida di ESC e teoricamente non sarebbero stati a rischio di morte improvvisa.

“Abbiamo verificato in modo retrospettivo il modello di rischio matematico di ESC contro un grande gruppo esterno indipendente di diversi pazienti con HCM,„ Dott. aggiunto Maron. “Abbiamo trovato che il punteggio prognostico di ESC era inaffidabile nell'identificazione dei maggior parte pazienti ad alto rischio precedentemente gestiti d'accordo con le pratiche della stratificazione di rischio stabilite dalle linee guida di consenso degli Stati Uniti HCM.„

Sorgente: Scienze di Salubrità di Elsevier