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12 meses de drogas líquidas da fórmula VIH protegem bebês da amamentação contra a infecção pelo HIV

Um estudo de quatro países em África, publicada em The Lancet, mostra aquele que fornece bebês os até 12 meses de drogas líquidas da fórmula VIH, ao amamentar com suas matrizes seropositivas, é altamente eficaz em protegê-las da infecção, incluindo no período do mês 6-12 após o nascimento qual não foi analisado na pesquisa precedente. O estudo é pelo professor Philippe Van de Perre, INSERM, Montpellier, França, e colegas.

As estratégias para impedir a transmissão pós-natal da matriz-à-criança de HIV-1 em África, incluindo infantes directamente de protecção com a profilaxia com formulações especiais da criança do VIH drogam-se, foram avaliadas nunca após 6 meses da amamentação, apesar da amamentação que está sendo recomendada até 12 meses após o nascimento. Neste estudo novo, os autores apontaram comparar a eficácia e a segurança da profilaxia infantil com os dois regimes da droga (lamivudine ou lopinavir-ritonavir) para impedir a transmissão HIV-1 pós-natal durante até 50 semanas da amamentação.

Fizeram uma experimentação controlada randomised em quatro locais em Burkina Faso, em África do Sul, em Uganda, e em Zâmbia nas crianças carregadas às matrizes VIH-contaminadas que não eram ainda elegíveis para a terapia do antiretroviral sob as directrizes que existiram quando a experimentação ocorreu (pilhas da contagem CD4 >350 por μL-contudo, hoje, WHO recomenda que todos os povos diagnosticados com VIH começam imediatamente o tratamento, apesar da contagem CD4).

No estudo, os infantes amamentados VIH-negativos envelhecidos 7 dias randomised para receber o lopinavir-ritonavir ou o lamivudine (formulações líquidas pediátricas, duas vezes por dia) até 1 semana após a cessação completa da amamentação ou na visita final na semana 50. A atribuição do tratamento foi escondida dos participantes e dos médicos do estudo, e o resultado preliminar era a infecção HIV-1 infantil entre a idade 7 dias e 50 semanas, na população alterada do intenção-à-deleite (que significa todos os bebês no estudo que atendeu pelo menos a uma visita da continuação).

Entre novembro de 2009 e maio de 2012, 1273 infantes foram registrados e 1236 foram analisados; 615 atribuíram ao lopinavir-ritonavir e 621 atribuiu ao lamivudine. Um total de 17 infecções pelo HIV foi diagnosticado no período do estudo (oito no grupo do lopinavir-ritonavir e nove no grupo do lamivudine), tendo por resultado taxas cumulativas da infecção HIV-1 de 1·4% e 1·5%, respectivamente, e significado que as taxas de infecção não diferiram entre os dois regimes da droga. Os eventos adversos severos clínicos e biológicos não diferiram entre grupos.

Os autores dizem:

Crucial, sobre a metade das infecções HIV-1 pós-natais em ambos os grupos ocorreu após 6 meses da amamentação, quando a exposição do VIH foi reduzida muito durante este período devido a alimentação misturada (que abaixa entradas do leite) e algumas mulheres que param amamentar antes de 50 semanas. Isto que encontra justifica a extensão da profilaxia infantil da pre-exposição (PrEP) até o final da exposição do VIH e da necessidade informar matrizes sobre o risco persistente de transmissão durante todo a amamentação para impedir-lhes que param dando o tratamento a seus bebês demasiado logo.

A análise mais aprofundada dos dados sugeriu que a maioria das infecções pelo HIV nos bebês em ambos os grupos ocorressem devido à falta da aderência à droga do estudo, um pouco do que uma falha da droga proteger o bebê ingerido uma vez. Os autores dizem: Da “a aderência droga permanece conseqüentemente um factor chave para o sucesso da preparação infantil. Mais pesquisa é necessário para umas formulações pediátricas orais mais saborosas e drogas injectáveis deactuação.” Os dados mostraram que quando a droga foi tomada realmente, as taxas de infecção pelo HIV caíram a 0·2% para o grupo do lopinavir-ritonavir e 0·8% no grupo do lamivudine, respectivamente, outra vez sem uma diferença estatìstica significativa entre os grupos.

Os autores concluem:

A preparação infantil provou uma alternativa eficaz e segura impedir a transmissão HIV-1 pós-natal para as matrizes que não estão prontas ou preparou-se para empreender o art. a longo prazo.

Além, adicionar a preparação infantil nos bebês amamentados cujas as matrizes estão tomando a ARTE é uma estratégia que deva ser avaliada… a nível da população, nos países onde a ARTE materna universal não pode ser executada como recomendado pelo WHO, preparação infantil com lopinavir-ritonavir, lamivudine, ou nevirapine para a duração inteira da amamentação é igualmente aconselhável.

Escrevendo em um comentário ligado, o professor Hoosen Coovadia, o adolescente materno e as saúdes infanteis, a escola da saúde pública, a universidade do Witwatersrand, Durban, África do Sul e o Dr. Dhayendre Moodley, centro para o programa do AIDS da unidade da pesquisa na saúde de África do Sul e de mulheres e de pesquisa do VIH, universidade de Kwazulu Natal, Durban, África do Sul, dizem que os dados nesta mostra do estudo “essa profilaxia infantil da ARTE diminuem substancialmente o risco da amamentação de transmitir o VIH, trabalham em um estudado do que previamente maior da escala, e são eficazes e seguros”.