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Aborder la résistance à l'insuline peut réduire la récidive après rappe

Par Eleanor McDermid

Donner le pioglitazone aux survivants de rappe avec la résistance à l'insuline mais aucun diabète manifeste réduit leur risque de avoir un événement vasculaire récurrent, affiche l'Intervention randomisée de Résistance à l'Insuline après essai de Rappe (IRIS).

L'étude, présentée aujourd'hui à la Conférence Internationale de Rappe à Los Angeles, en Californie, ETATS-UNIS, et simultanément publiée dans New England Journal de Médicament, continué 3876 patients présentant une rappe ischémique récente ou crise ischémique passagère (TIA) pour une moyenne de 4,8 ans.

Pendant ce temps, 9,0% de patients irrégulier affectés pour recevoir le pioglitazone à une dose cible de mg 45 ont eu une rappe ou un infarctus du myocarde mortelle ou non mortelle. C'était sensiblement inférieur aux tarifs 11,8% enregistrés parmi des patients dans le groupe de placebo, égalisant à une réduction du risque de 24%. L'événement le plus commun était la rappe non mortelle, qui s'est produite dans 5,9% du groupe de pioglitazone contre 7,1% du groupe de placebo.

Dans un éditorial joint, l'Argile Semenkovich (Université de Washington, St Louis, ETATS-UNIS) appelle les résultats « étonnants », donné que les patients d'étude recevaient « la demande de règlement cérébro-vasculaire très pertinente ».

Au moment du recrutement, à une médiane d'environ 80 jours après rappe ou TIA, plus de 80% des patients prenaient une statine, plus de 90% prenaient le médicament antiplaquette, environ 10% étaient sur l'anticoagulation orale, plus que demi prenaient des Inhibiteurs des ECA ou l'inhibiteur de récepteur de l'angiotensine et environ un tiers prenaient un bêta inhibiteur ou un diurétique.

Semenkovich croit que le pioglitazone est «  » une stratégie potentiellement importante de prévention secondaire dans des patients de rappe, mais met en garde contre un afflux pour le prescrire. Il dit que la population d'IRIS a exclu des patients présentant l'insuffisance cardiaque et n'a eu très minimal ou aucune invalidité, le rendant peu clair comment la demande de règlement pourrait affecter des patients présentant des déficits neurologiques substantiels.

Tous Les patients ont eu la résistance à l'insuline à la spécification de base, définie comme estimation de modèle d'homéostasie de valeur de résistance à l'insuline plus grande que 3,0, et pendant la revue 3,8% de patients dans le groupe de pioglitazone ont progressé au diabète, avec 7,7% de ceux dans le groupe de placebo - une différence important.

Le groupe de pioglitazone a eu la pression sanguine inférieure et les taux de triglycéride de jeûne que le groupe de placebo pendant la revue, ainsi que les niveaux plus élevés de la lipoprotéine -cholestérol à haute densité, mais ils ont également eu des niveaux plus élevés de la lipoprotéine -cholestérol à basse densité.

Le Chercheur Walter Kernan (Université de Yale, New Haven, Connecticut, ETATS-UNIS) et les collègues prévoient cela qui donne le pioglitazone à 100 patients pendant 5 années éviteraient la rappe ou l'infarctus du myocarde dans trois. Cependant, deux patients auraient une fracture osseuse exiger l'hospitalisation ou la chirurgie.

Comme anticipé avec un thiazolidinedione, les patients prenant le pioglitazone ont eu un niveau supérieur de fractures que ceux prenant le placebo (6,9 contre 4,9%), ainsi que l'oedème (35,6 contre 24,9%) et le gain de poids.

« Il semble raisonnable de considérer la préférence de demande de règlement et le risque individuels d'événements défavorables médicament médicament en plus des avantages potentiels en prenant des décisions patient-particulières concernant le traitement », l'équipe conclut.

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