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Affrontare l'insulino-resistenza può diminuire la ricorrenza dopo il colpo

Da Eleonor McDermid

Dando il pioglitazone ai superstiti del colpo con insulino-resistenza ma nessun diabete evidente diminuisce il loro rischio di avere un evento vascolare ricorrente, mostra l'Intervento ripartito con scelta casuale di Insulino-Resistenza dopo la prova del Colpo (DIAFRAMMA).

Lo studio, presentato oggi alla Conferenza Internazionale del Colpo in Los Angeles, in California, U.S.A. e pubblicato simultaneamente In New England Journal di Medicina, continuato 3876 pazienti con un colpo ischemico recente o attacco ischemico transitorio (TIA) per una media di 4,8 anni.

Durante questo tempo, 9,0% dei pazienti definiti a caso per ricevere il pioglitazone ad una dose dell'obiettivo di 45 mg hanno avuti un colpo interno o non fatale o un infarto miocardico. Ciò era significativamente più bassa della tariffa 11,8% registrata fra i pazienti nel gruppo del placebo, uguagliante ad una riduzione di rischio di 24%. L'evento più comune era colpo non fatale, che si è presentato in 5,9% del gruppo di pioglitazone contro 7,1% del gruppo del placebo.

In un editoriale collegato, l'Argilla Semenkovich (Università di Washington, St. Louis, U.S.A.) chiama i risultati “sorprendenti„, dato che i pazienti di studio stavano ricevendo “il trattamento cerebrovascolare molto efficace„.

Ai tempi di assunzione, ad una mediana dei circa 80 giorni dopo il colpo o TIA, più di 80% dei pazienti stavano catturando uno statin, più di 90% stavano catturando il farmaco antipiastrinico, circa 10% erano su anticoagulazione orale, più mezzo stavano catturando un ACE-inibitore o lo stampo del ricevitore dell'angiotensina e circa un terzo stavano catturando un betabloccante o un diuretico.

Semenkovich crede che il pioglitazone sia “„ una strategia secondaria potenzialmente importante di prevenzione nei pazienti del colpo, ma mette in guardia contro un'attività  per prescriverlo. Dice che la popolazione del DIAFRAMMA ha escluso i pazienti con infarto e non ha avuta molto minimo o inabilità, rendente la poco chiara come il trattamento potrebbe pregiudicare i pazienti con i deficit neurologici sostanziali.

Tutti I pazienti hanno avuti insulino-resistenza al riferimento, definito come valutazione del modello di omeostasi del valore di insulino-resistenza maggior di 3,0 e durante il seguito 3,8% dei pazienti nel gruppo di pioglitazone hanno diventato il diabete, rispetto a 7,7% di quelli nel gruppo del placebo - una differenza significativa.

Il gruppo di pioglitazone ha avuto la pressione sanguigna più bassa ed i livelli di digiuno del trigliceride che il gruppo del placebo durante il seguito come pure livelli elevati del colesterolo della lipoproteina ad alta densità, ma egualmente hanno avuti livelli elevati del colesterolo della lipoproteina a bassa densità.

Il Ricercatore Walter Kernan (Yale University, New Haven, Connecticut, U.S.A.) ed i colleghi calcolano quello che dà il pioglitazone a 100 pazienti per 5 anni impedirebbero il colpo o l'infarto miocardico in tre. Tuttavia, due pazienti avrebbero una frattura richiedere l'ospedalizzazione o la chirurgia.

Come anticipato con un tiazolidinedione, i pazienti che catturano il pioglitazone hanno avuti un'più alta tariffa delle fratture che quelle che catturano il placebo (6,9 contro 4,9%) come pure edema (35,6 contro 24,9%) e obesità.

“Sembra ragionevole considerare la preferenza del trattamento ed il rischio determinati di eventi avversi relazionati con la droga oltre ai vantaggi potenziali quando prende le decisioni paziente-specifiche per quanto riguarda la terapia„, il gruppo conclude.

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