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Abordar a resistência à insulina pode reduzir o retorno após o curso

Por Eleanor McDermid

Dar o pioglitazone aos sobreviventes do curso com resistência à insulina mas nenhum diabetes evidente reduz seu risco de ter um evento vascular periódico, mostra a Intervenção randomised da Resistência à Insulina após a experimentação do Curso (ÍRIS).

O estudo, apresentado hoje na Conferência Internacional do Curso em Los Angeles, em Califórnia, EUA, e publicado simultaneamente Em New England Journal da Medicina, continuado 3876 pacientes com um curso isquêmico recente ou ataque isquêmico transiente (TIA) para uma média de 4,8 anos.

Durante este tempo, 9,0% dos pacientes atribuídos aleatòria para receber o pioglitazone em uma dose do alvo de magnésio 45 tiveram um curso ou um enfarte do miocárdio fatal ou nonfatal. Isto era significativamente mais baixo do que a taxa 11,8% gravada entre pacientes no grupo do placebo, igualando a uma redução do risco de 24%. O evento o mais comum era o curso nonfatal, que ocorreu em 5,9% do grupo do pioglitazone contra 7,1% do grupo do placebo.

Em um editorial ligado, a Argila Semenkovich (Universidade de Washington, St Louis, EUA) chama os resultados “surpreendentes”, dado que os pacientes do estudo recebiam “o tratamento celebral-vascular muito eficaz”.

Na altura do recrutamento, em um número médio de aproximadamente 80 dias após o curso ou o TIA, mais de 80% dos pacientes tomavam um statin, mais de 90% tomavam a medicamentação antiplatelet, aproximadamente 10% estavam na anticoagulação oral, mais do que meio tomavam um inibidor de ACE ou o construtor do receptor do angiotensin e aproximadamente um terço tomavam um beta construtor ou um diurético.

Semenkovich acredita que o pioglitazone é “” uma estratégia secundária potencial importante da prevenção em pacientes do curso, mas adverte-o contra uma precipitação para prescrevê-la. Diz que a população da ÍRIS excluiu pacientes com parada cardíaca e não teve muito mínimo ou nenhuma inabilidade, fazendo a obscura como o tratamento pôde afectar pacientes com deficits neurológicos substanciais.

Todos Os pacientes tiveram a resistência à insulina na linha de base, definida como uma avaliação do modelo da homeostase do valor da resistência à insulina maior de 3,0, e durante a continuação 3,8% dos pacientes no grupo do pioglitazone progrediram ao diabetes, comparado com o 7,7% daqueles no grupo do placebo - uma diferença significativa.

O grupo do pioglitazone teve a hipotensão e níveis de jejum do triglyceride do que o grupo do placebo durante a continuação, assim como uns níveis mais altos de colesterol da lipoproteína high-density, mas igualmente tiveram uns níveis mais altos de colesterol da lipoproteína de baixa densidade.

O Pesquisador Walter Kernan (Universidade de Yale, New Haven, Connecticut, EUA) e os colegas calculam aquele que dá o pioglitazone a 100 pacientes por 5 anos impediriam o curso ou o enfarte do miocárdio em três. Contudo, dois pacientes teriam uma fractura de osso exigir a hospitalização ou a cirurgia.

Como antecipado com um thiazolidinedione, os pacientes que tomam o pioglitazone tiveram uma taxa mais alta de fracturas do que aquelas que tomam o placebo (6,9 contra 4,9%), assim como o edema (35,6 contra 24,9%) e o ganho de peso.

“Parece razoável considerar a preferência do tratamento e o risco individuais de eventos adversos droga-relacionados além do que benefícios potenciais ao fazer decisões paciente-específicas em relação à terapia”, a equipe conclui.

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