Beaucoup de greffés de rein peuvent tirer bénéfice de la dose inférieur-que-normale de CNIs

Le rein est le plus couramment l'organe transplanté aux Etats-Unis, avec plus de 17.000 greffes exécutées tous les ans. La greffe suivante de rein, patients sont par habitude mises sur un régime des traitements immunosuppresseurs pour éviter le refus d'organe, qui comprend souvent des inhibiteurs de calcineurin (CNIs) comme médicament de réseau général de ce régime. Cependant, les questions demeurent au sujet de la meilleure utilisation de ces médicaments de frapper le reste entre éviter le refus et éviter des complications médicament médicament. Les chercheurs de l'École de Médecine de Perelman à l'Université de Pennsylvanie, en partenariat avec l'institut d'ECRI dans le cadre du contrat probant de centre de pratique en matière de médicament d'Institut-Penn d'ECRI, ont vérifié quatre stratégies d'immunodépression et ont constaté que beaucoup de patients pourraient tirer bénéfice d'une dose inférieur-que-normale de CNIs. Leurs découvertes sont détaillées dans cette semaine publiée d'étude dans le tourillon américain de la greffe, avec la recherche complémentaire comprise en ligne à une agence étendue pour l'état de recherches et de qualité de santé (AHRQ).

Une des barrières principales en employant des traitements immunosuppresseurs trouve le bon reste entre trop peu de médicament, qui a comme conséquence le refus d'organe, et excessif médicament, qui peut augmenter le risque d'infections, d'insuffisance rénale, de maladie cardio-vasculaire et de diabète. En tant qu'élément de l'état plus grand d'AHRQ, l'équipe a réalisé une analyse de 105 études à partir de 1994 à 2015 pour comparer des techniques de laboratoire pour surveiller des niveaux de médicament de CNI, pour examiner les meilleurs temps de rassembler des niveaux de médicament de CNI, et d'évaluer des solutions de rechange à employer la dose standard CNIs en tant qu'élément du régime d'immunosuppresseur dans des receveurs de rein.

« Une importante question dans le domaine est s'il y a un avantage à prescrire une dose de CNI d'alternative, ou même un régime entièrement différent d'immunosuppresseur pour des bénéficiaires de rein, » a dit Deirdre Sawinski, DM, un professeur adjoint dans la division de l'électrolyte rénal et hypertension. « Les protocoles de dosage de CNI ont changé au fil du temps mais le choc sur des résultats cliniques est inconnu. »

L'état et la publication d'AHRQ dans le tourillon américain de la greffe se sont concentrés sur déterminer si les recommandations normales de CNI fournissent les meilleurs résultats pour des patients et leurs reins. Les chercheurs ont évalué quatre stratégies de CNI pour déterminer ce qui a eu le meilleur choc clinique à long terme. Ces stratégies comprises :

  • Minimisation : utilisant un dosage inférieur-que-normal de CNI
  • Conversion : changement à une classe différente des immunosuppresseurs après avoir commencé un CNI normal de dosage

  • Suppression : diminution d'un régime de CNI sans ajouter un immunosuppresseur neuf

  • Manière d'éviter : l'utilisation d'un régime d'immunosuppresseur qui ne comprend pas CNIs dès le début du traitement

« Pour répondre à cette question spécifique de dosage, nous avons évalué 88 essais contrôlés randomisés qui ont examiné un ou plusieurs des quatre stratégies de CNI, » avons dit Craig A. Umscheid, DM, MSCE, un professeur adjoint de médecine interne et d'épidémiologie générales et directeur du centre pour la pratique probante. Les « découvertes proposent que la minimisation de CNI ait comme conséquence de meilleurs résultats cliniques que des régimes de CNI de dose standard. La preuve pour les stratégies de conversion et de suppression a proposé des compromis entre la fonction rénale et le plus gros risque améliorés du refus, et la preuve pour la stratégie de manière d'éviter était insuffisante pour effectuer des conclusions. »

Les chercheurs conviennent qu'il y a plus à explorer quand il s'agit de régimes d'immunodépression de CNI et trouver les meilleurs traitements pour la fonction rénale de mise à jour sur un plus long laps de temps. L'étude note qu'une majorité de la recherche analysée a seulement évalué les patients à faible risque et n'a pas examiné les bénéficiaires à haut risque de rein, de ce type avec les deuxièmes greffes, d'autres greffes d'organe, ou VIH. Les études procurables ont également tendu à évaluer la cyclosporine plus ancienne de CNI, plutôt que le tacrolimus plus neuf de CNI, qui est maintenant généralement employé. De plus, il y avait des caractéristiques limitées sur des résultats patients après l'utilisation à long terme des régimes de CNI, qui est un écartement de preuve critique vu que les patients vivent plus longtemps après des greffes, et les événements défavorables liés à CNIs peuvent souvent prendre des années pour se manifester.

Source:

University of Pennsylvania School of Medicine