Molti pazienti di trapianto del rene possono trarre giovamento dalla dose basso-che-standard di CNIs

Il rene è l'organo il più comunemente trapiantato negli Stati Uniti, con più di 17.000 trapianti eseguiti ogni anno. Il trapianto seguente del rene, pazienti è collocato ordinariamente su un regime dei farmaci del immunosoppressore per impedire il rifiuto dell'organo, che include spesso gli inibitori di calcineurin (CNIs) come il farmaco della spina dorsale di questo regime. Tuttavia, le domande rimangono circa il migliore uso di queste droghe stendere il bilancio fra impedire il rifiuto e la prevenzione delle complicazioni relazionate con la droga. I ricercatori dalla scuola di medicina di Perelman all'università della Pennsylvania, in società con l'istituto di ECRI nel quadro al del contratto basato a prova del centro di pratica della medicina dell'Istituto-Penn di ECRI, hanno studiato quattro strategie di immunosoppressione ed hanno trovato che molti pazienti potrebbero trarre giovamento da una dose basso-che-standard di CNIs. I loro risultati sono dettagliati in uno studio pubblicato questa settimana nel giornale americano di trapianto, con la ricerca supplementare inclusa online in un'agenzia estesa per il rapporto della ricerca e di qualità di sanità (AHRQ).

Una delle transenne principali nel usando i farmaci del immunosoppressore sta trovando il bilanciamento giusto fra troppo poco droga, che provoca il rifiuto dell'organo e troppa droga, che può aumentare il rischio di infezioni, di insufficienza renale, di malattia cardiovascolare e di diabete. Come componente di più grande rapporto di AHRQ, il gruppo ha condotto dal 1994 al 2015 un'analisi di 105 studi per confrontare le tecniche di laboratorio per il video dei livelli della droga del CNI, per esaminare i migliori tempi di raccogliere i livelli della droga del CNI e di valutare le alternative a utilizzare la dose standard CNIs come componente del regime del immunosoppressore nei destinatari del trapianto del rene.

“Una grande domanda nel campo è se c'è un vantaggio a prescrivere una dose del CNI di alternativa, o persino un regime interamente differente del immunosoppressore per i destinatari del rene,„ ha detto Deirdre Sawinski, MD, un assistente universitario nella divisione dell'elettrolito renale ed ipertensione. “I protocolli di dosaggio del CNI sono cambiato col passare del tempo ma l'impatto sui risultati clinici è sconosciuto.„

Il rapporto e la pubblicazione di AHRQ nel giornale americano di trapianto hanno messo a fuoco sulla determinazione se le raccomandazioni standard del CNI forniscono i migliori risultati per i pazienti ed i loro reni. I ricercatori hanno valutato quattro strategie del CNI per determinare quale hanno avuti il migliore impatto clinico a lungo termine. Queste strategie incluse:

  • Minimizzazione: facendo uso di un dosaggio basso-che-standard del CNI
  • Conversione: passando ad una classe differente di immunosoppressori dopo avere iniziato un CNI standard di dosaggio

  • Ritiro: diminuendo di un regime del CNI senza aggiungere un nuovo immunosoppressore

  • Evitare: l'uso di un regime del immunosoppressore che non include CNIs dall'inizio della terapia

“Per rispondere a questo problema specifico di dosaggio, abbiamo valutato 88 abbiamo ripartito le probabilità sulle prove controllate che hanno esaminato uno o più delle quattro strategie del CNI,„ abbiamo detto Craig A. Umscheid, MD, MSCE, un assistente universitario di medicina interna e dell'epidemiologia generali e Direttore del centro per a pratica basata a prova. “I risultati suggeriscono che la minimizzazione del CNI provochi i migliori risultati clinici che i regimi standard del CNI della dose. La prova per le strategie di ritiro e di conversione ha suggerito i rapporti tra la funzione e l'elevato rischio renali migliori del rifiuto e la prova per la strategia dell'evitare era insufficiente per fare le conclusioni.„

I ricercatori acconsentono che ci sono più da esplorare quando si tratta dei regimi di immunosoppressione del CNI e dell'individuazione delle terapie migliori per il mantenimento della funzione renale su un periodo più lungo. Lo studio nota che una maggioranza della ricerca analizzata ha valutato soltanto i pazienti a basso rischio e non ha esaminato i destinatari ad alto rischio del rene, come quelli con i secondi trapianti, altri trapianti di organi, o HIV. Gli studi disponibili egualmente hanno teso a valutare la più vecchia ciclosporina del CNI, piuttosto che il più nuovo tacrolimo del CNI, che ora è usato più comunemente. Inoltre, c'erano dati limitati sui risultati pazienti dopo uso a lungo termine dei regimi del CNI, che è uno spazio di prova critica poichè i pazienti stanno vivendo trapianti più lungamente seguenti e gli eventi avversi connessi con CNIs possono richiedere spesso gli anni per manifestarsi.

Source:

University of Pennsylvania School of Medicine