Muchos pacientes trasplantados del riñón pueden beneficiarse de la dosis inferior-que-estándar de CNIs

El riñón es el órgano lo más común posible trasplantado de los Estados Unidos, con más de 17.000 trasplantes realizados cada año. El trasplante de siguiente del riñón, pacientes se coloca rutinario en un régimen de las medicaciones del inmunosupresor para prevenir el rechazo del órgano, que incluye a menudo los inhibidores del calcineurin (CNIs) como la medicación de la espina dorsal de este régimen. Sin embargo, sigue habiendo las preguntas sobre el mejor uso de estas drogas de lograr la equilibrio razonable entre la prevención del rechazo y evitar complicaciones relacionadas con drogas. Los investigadores de la Facultad de Medicina de Perelman en la Universidad de Pensilvania, en colaboración con el instituto de ECRI bajo remedio del Instituto-Penn de ECRI Prueba-basaron el contrato de centro de la práctica, investigado cuatro estrategias de la immunosupresión y encontrado que muchos pacientes pudieron beneficiarse de una dosis inferior-que-estándar de CNIs. Sus conclusión se detallan en un estudio publicado esta semana en el gorrón americano del trasplante, con la investigación adicional incluida en línea en una dependencia extendida para el parte de la investigación en asistencia sanitaria y de la calidad (AHRQ).

Uno de los obstáculos principales al usar medicaciones del inmunosupresor está encontrando el equilibrio correcto entre demasiado poca droga, que da lugar al rechazo del órgano, y demasiada droga, que puede aumentar el riesgo de infecciones, de insuficiencia renal, de enfermedad cardiovascular y de diabetes. Como parte del parte más grande de AHRQ, las personas conducto un análisis de 105 estudios a partir de 1994 a 2015 para comparar las técnicas de laboratorio para vigilar niveles de la droga del CNI, para examinar los mejores tiempos para cerco niveles de la droga del CNI, y para evaluar opciones a usar la dosis estándar CNIs como parte del régimen del inmunosupresor en beneficiarios del trasplante del riñón.

“Una pregunta grande en el campo es si hay una ventaja a prescribir una dosis del CNI de la opción, o aún un régimen totalmente diverso del inmunosupresor para los beneficiarios del riñón,” dijo a Deirdre Sawinski, Doctor en Medicina, profesor adjunto en la división de electrólito renal e hipertensión. Los “protocolos de dosificación del CNI han cambiado en un cierto plazo pero el impacto en resultados clínicos es desconocido.”

El parte y la publicación de AHRQ en el gorrón americano del trasplante se centraron en la determinación de si las recomendaciones estándar del CNI ofrecen los mejores resultados para los pacientes y sus riñones. Los investigadores evaluaron cuatro estrategias del CNI para determinar cuáles tenían el mejor impacto clínico a largo plazo. Estas estrategias incluidas:

  • Minimización: usando una dosificación inferior-que-estándar del CNI
  • Conversión: el cambiar a una diversa clase de inmunosupresores después de comenzar un CNI estándar de la dosificación

  • Repliegue: disminución de un régimen del CNI sin agregar un nuevo inmunosupresor

  • Evitación: el uso de un régimen del inmunosupresor que no incluye CNIs desde el principio de la terapia

“Para contestar a esta pregunta específica de la dosificación, evaluamos 88 seleccionamos al azar las juicios controladas que examinaron uno o más de las cuatro estrategias del CNI,” dijimos a Craig A. Umscheid, Doctor en Medicina, MSCE, profesor adjunto del remedio interno y de la epidemiología generales y director del centro para la práctica Prueba-basada. Las “conclusión sugieren que la minimización del CNI dé lugar a mejores resultados clínicos que regímenes estándar del CNI de la dosis. Las pruebas de las estrategias de la conversión y del repliegue sugirieron equilibrios entre la función y el riesgo más alto renales perfeccionados del rechazo, y las pruebas de la estrategia de la evitación eran escasas para hacer conclusiones.”

Los investigadores están de acuerdo que hay más que se explorarán cuando se trata de regímenes de la immunosupresión del CNI y de encontrar las mejores terapias para mantener la función renal durante un periodo de tiempo más largo. El estudio observa que una mayoría de la investigación analizada evaluó solamente a pacientes poco arriesgados y no examinó a beneficiarios de alto riesgo del riñón, tales como ésos con los segundos trasplantes, otros trasplantes de órgano, o VIH. Los estudios disponibles también tendieron a evaluar el cyclosporine más viejo del CNI, bastante que el tacrolimus más nuevo del CNI, que ahora se utiliza generalmente. Además, había datos limitados sobre resultados pacientes después del uso a largo plazo de los regímenes del CNI, que es un entrehierro de las pruebas críticas dado que están viviendo los pacientes los trasplantes más de largo de siguiente, y las acciones adversas asociadas a CNIs pueden tardar a menudo años para manifestar.

Source:

University of Pennsylvania School of Medicine