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Le paracétamol ne répond pas à des normes minimum d'efficacité clinique dans des patients d'ostéoarthrite

Dans une analyse de grande puissance de médicament de soulagement de la douleur pour l'ostéoarthrite, les chercheurs ont constaté que le paracétamol ne répond pas aux normes minimum de l'efficacité clinique en réduisant la douleur ou en améliorant le fonctionnement matériel dans les patients présentant le genou et la coxarthrose. Bien que le paracétamol ait été légèrement meilleur que le placebo, les chercheurs concluent que, pris ses propres moyens, le paracétamol n'a aucun rôle dans la demande de règlement des patients présentant l'ostéoarthrite, indépendamment de la dose.

L'étude, aujourd'hui publié dans The Lancet, est la plus grande analyse des études randomisées du soulagement de la douleur médical pour l'ostéoarthrite jusqu'à présent, et trouve ce diclofenac 150mg/day, un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAID), est le soulagement de la douleur à court terme le plus efficace. Cependant, les auteurs avertissent contre l'utilisation à long terme de NSAIDs à cause des effets secondaires connus.

Mondial, 9,6% des hommes et 18% de femmes au-dessus de l'âge de 60 ayez l'ostéoarthrite. Les estimations proposent que 26,9 millions d'adultes aux Etats-Unis aient la maladie, et 8,75 millions au R-U. L'ostéoarthrite est la principale cause de la douleur dans les personnes âgées. Elle peut nuire l'activité matérielle, qui risque augmente patients' d'obésité, de maladie cardio-vasculaire, de diabète, et de pathologie générale.

M. Sven Trelle de l'université de Berne, de Berne, de la Suisse, et de collègues, caractéristiques mises en commun de 74 études randomisées publiées entre 1980 et 2015. Avec des caractéristiques d'un total de 58556 patients avec l'ostéoarthrite, l'étude (une méta-analyse de réseau) comparée l'effet de 22 demandes de règlement médicales différentes et le placebo sur l'intensité de douleur et l'activité matérielle. Les 22 demandes de règlement ont compris des doses variées de paracétamol et de sept NSAIDs différent.

Le paracétamol et le NSAIDs sont habituellement la première ligne demande de règlement pour que doux modère le management de douleur dans l'ostéoarthrite, mais le paracétamol est employé plus fréquemment à long terme à cause des effets secondaires cardiovasculaires et gastro-intestinaux liés à l'utilisation à long terme de NSAID.

L'analyse a constaté que chacune des 22 préparations des médicaments, indépendamment de la dose, a amélioré des sympt40mes de douleur avec le placebo. Bien que quelques doses de paracétamol aient exercé un léger effet sur améliorer le fonctionnement matériel et la douleur décroissante, l'effet était seulement légèrement meilleur que le placebo, et n'a pas atteint la différence importante de minimum cliniquement (taille d'effet - de 0,17 contre la différence cliniquement importante de -0,37). En comparaison, le diclofenac à la dose quotidienne maximum du mg/jour 150 était le plus efficace pour le traitement de la douleur et l'invalidité matérielle dans l'ostéoarthrite (taille d'effet - 0,57), et le supérieur aux doses maximales de NSAIDs fréquemment utilisé, y compris l'ibuprofène, le naproxène, et le celecoxib.

Selon M. Trelle :

NSAIDs habituellement sont seulement employés pour traiter des épisodes à court terme de douleur dans l'ostéoarthrite, parce que les effets secondaires sont pensés pour être supérieurs aux avantages quand plus à long terme utilisé. Pour cette raison, le paracétamol est souvent prescrit pour manager la douleur à long terme au lieu de NSAIDs. Cependant, nos résultats proposent que le paracétamol à aucune dose ne soit pas efficace en douleur de management dans l'ostéoarthrite, mais que certain NSAIDs sont efficace et peuvent être employés par intermittence sans paracétamol.

NSAIDs sont certains des médicaments les plus très utilisés pour des patients présentant l'ostéoarthrite. Il y a une gamme de différents médicaments aux différents dosages que les médecins peuvent prescrire, mais les patients commutent souvent entre les médicaments, ou cessent la prise de eux parce que le premier qu'ils emploient n'a pas suffisamment aidé le contrôle la douleur. Nous espérons que notre étude peut aider mieux à aviser des médecins au sujet comment de mieux manager la douleur dans cette population.

La longueur de la revue dans la plupart des essais inclus était de 3 mois ou moins, et les auteurs reconnaissent que d'autres études qui comprennent une revue plus à long terme peuvent être nécessaires. Bien que le nombre total de patients inclus dans l'analyse ait été grand, le nombre de différents essais évaluant différentes doses était encore inférieur.

Écrivant dans un commentaire, un professeur Nicholas Moore et des collègues joints du service de pharmacologie à l'université du Bordeaux, Bordeaux, France, remarque aux limitations de l'étude :

L'autre NSAIDs très utilisé n'ont pas été compris dans cette méta-analyse, probablement parce qu'aucun essai récent n'a été fait de ces médicaments ou parce que tous les essais récents qui les ont évalués étaient trop petits. Ces manques sont fâcheux parce que ces médicaments pourraient être comme efficaces mais beaucoup meilleur marché que les médicaments les plus neufs. » Il conclut : « le résultat le plus remarquable est que le paracétamol ne semble pas s'entretenir aucun effet ou avantage démontrable dans l'ostéoarthrite, à toute dose. Ce qui trouve n'est pas entièrement inattendu. Le paracétamol a été sur le marché pour tant que la plupart d'entre nous rappelle. Son efficacité jamais n'a été correctement déterminée ou a été mesurée dans les maladies chroniques, et n'est probablement pas car grand autant de croire. Sa sécurité est également remise en cause, pas simplement dans l'overdose.

Il ajoute :

Beaucoup de patients pourraient souffrir inutilement à cause des risques de NSAIDs et des avantages perçus de paracétamol (qui ne pourraient pas être réels). Peut-être les chercheurs doivent réévaluer ces deux perceptions (ou idées fausses) et l'utilisation d'autres options analgésiques qui ont été jetées au fil du temps, comme le dipyrone.